Porovnání různých CBT přístupů v GAD (CBTforGAD)

Cílem naší současné studie je porovnat nejvíce zavedený a studovaný protokol CBT pro GAD, konkrétně Borkovcův léčebný balíček (BTP) se dvěma dalšími formami CBT: racionální emocionální behaviorální terapií (REBT; Ellis, 1977) a terapií akceptace a závazku ( ACT; Hayes a kol., 2012). Tyto dvě formy terapie byly zvoleny z koncepčních i praktických důvodů.

Na koncepční úrovni jsme chtěli porovnat formy KBT s odlišnými přístupy k dysfunkčním myšlenkám. Základním postulátem kognitivního modelu psychopatologie je, že modifikace dysfunkčních myšlenek (tj. kognitivní změna) je zásadní pro léčbu psychologických poruch, protože „všechny terapie fungují tak, že mění dysfunkční kognice, ať už přímo nebo nepřímo“. Jak klasická Beckova kognitivní terapie (CT; Beck, 1976), která je integrovanou součástí Borkovcova léčebného balíčku GAD (CT/BTP), tak REBT se zaměřují na změnu dysfunkčních myšlenek, zásadně se však liší v přístupu k dosažení této změny. Přesněji řečeno, Beckovo CT se zaměřuje především na modifikaci mentálních reprezentací relevantních okolností ve formě dysfunkčních popisů a inferencí (tj. „chladných“ kognitivních poznatků: „selžu.“). REBT se na druhé straně zaměřuje hlavně na „horké“ kognice ve formě hodnocení/posouzení (tj. racionální a iracionální přesvědčení), které odkazují na způsoby, kterými jsou „studené“ kognice/reprezentace zpracovávány z hlediska jejich relevance pro osobní pohodu (tj. „nesmím selhat a je hrozné, když selžu.“). Na rozdíl od CT a REBT se ACT vůbec nepokouší přímo modifikovat obsah myšlenek, ale má za cíl změnit vztah jedince k dysfunkčním přesvědčením (tj. význam těchto přesvědčení), což je proces, jehož prostřednictvím jsou kognice domnívají se, že se stanou "neutralizovanými" (tj. zneškodněny) a úzkost/strach s nimi související je snížena nebo přijata.

Na praktické úrovni jsme chtěli prozkoumat, jak by různé formy CBT (tj. REBT a ACT/ABBT) odpovídaly stanovenému balíčku založenému na Borkovcově léčebném protokolu (CT/BTP).

Podle REBT základní iracionální přesvědčení (např. „nesmím selhat a je hrozné, když selžu.“) v interakci s různými aktivujícími událostmi (např. testovací situace), generují automatické myšlenky ve formě popisů/inferencí. (např. "Tady selžu.") které jsou pak dále zpracovávány automatickými myšlenkami ve formě specifických iracionálních přesvědčení odvozených od základních iracionálních přesvědčení (např. „Tady nesmím selhat a je strašné, když tady selžu.“) které dále vyvolávají příznaky úzkosti. Ve své obecné formě se REBT zaměřuje na změnu jak základních přesvědčení, tak automatických myšlenek, ale ve své specifické formě, zde použité, se REBT zaměřuje na změnu základních iracionálních přesvědčení, které jsou považovány za základní etiopatogenetické mechanismy GAD.