- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03944512
Pravastatin k prevenci preeklampsie (Pravastatin)
Randomizovaná kontrolovaná studie pravastatinu k prevenci preeklampsie u vysoce rizikových žen
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Preeklampsie komplikuje přibližně 3 % až 5 % těhotenství a zůstává hlavní příčinou mateřské a neonatální morbidity a mortality. Ženy, které prodělaly preeklampsii v jednom těhotenství, mají vyšší riziko rozvoje preeklampsie v následujícím těhotenství než ty, které tento stav nikdy nezažily. Existují důkazy z laboratorních studií a klinických studií, stejně jako biologická věrohodnost, které naznačují, že statiny mohou zabránit rozvoji preeklampsie zvrácením různých cest spojených s preeklampsií. Pravastatin má příznivý bezpečnostní profil a farmakokinetické vlastnosti.
Studie je randomizovaná placebem kontrolovaná multicentrická klinická studie s 1 550 ženami s předchozí anamnézou preeklampsie, která vyžadovala porod za méně než 34 týdnů, randomizovaných buď k 20 mg pravastatinu, nebo k identicky vypadajícímu placebu denně až do porodu. Ženy s jednočetným nebo dvojčetným těhotenstvím budou randomizovány mezi 12. týdnem 0 dnů a 16. týdnem 6 dnů bude sledováno měsíčně během těhotenství a poté 6 týdnů po porodu. Děti budou mít následné návštěvy ve věku 2 a 5 let, aby se posoudil růst, kognice, chování, motorické dovednosti, zrak a sluch.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35233
- University of Alabama - Birmingham
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Spojené státy, 60611
- Northwestern University
-
-
New York
-
New York, New York, Spojené státy, 10032
- Columbia University
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Spojené státy, 27599
- University of North Carolina - Chapel Hill
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Spojené státy, 44109
- Case Western Reserve-Metro Health
-
Columbus, Ohio, Spojené státy, 43210
- Ohio State University Hospital
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19104
- Hospital of the University of Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Spojené státy, 15213
- Magee Women's Hospital of UPMC
-
-
Rhode Island
-
Providence, Rhode Island, Spojené státy, 02905
- Brown University
-
-
Texas
-
Galveston, Texas, Spojené státy, 77555
- University of Texas Medical Branch
-
Houston, Texas, Spojené státy, 77030
- University of Texas - Houston
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Spojené státy, 84132
- University of Utah Medical Center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- 16 let nebo starší v době udělení souhlasu se schopností dát informovaný souhlas
- Jedna nebo dvojčetná gestace se srdeční aktivitou u jednoho nebo obou plodů. Multifetální gestace vyššího řádu redukované na dvojčata, ať už spontánně nebo terapeuticky, nejsou způsobilé, pokud k redukci nedošlo do 13 týdnů 6 dnů projektovaného gestačního věku.
- Gestační věk při randomizaci mezi 12 týdny 0 dny a 16 týdny 6 dny na základě klinických informací a vyhodnocení nejčasnějšího ultrazvuku.
- Dokumentovaná anamnéza (pomocí tabulky nebo kontroly porodu/operativní poznámky) předchozí preeklampsie s porodem kratším nebo rovným 34 týdnům 0 dnů těhotenství v jakémkoli předchozím těhotenství. Pokud by v indexovém těhotenství byla žena indukována 34. týdnem 0 dnů těhotenství a porodila během 48 hodin ve stejné hospitalizaci, byla by tato žena způsobilá.
- Normální koncentrace sérových transamináz (AST/ALT) dokumentované v posledních 6 měsících.
Kritéria vyloučení:
- Monoamniální gestace kvůli riziku úmrtí plodu
- Známé chromozomální, genetické nebo velké malformace
- Zánik plodu nebo plánované ukončení těhotenství. Selektivní redukce o 13 týdnů 6 dnů těhotenství, z trojčat na dvojčata nebo dvojčata na jednočetná, není výjimkou.
Kontraindikace léčby statiny:
- Hypersenzitivita na pravastatin nebo kteroukoli složku přípravku
- Aktivní onemocnění jater: akutní hepatitida nebo chronická aktivní hepatitida
- Užívání statinů v současném těhotenství
Pacienti s některým z následujících zdravotních stavů:
- Nekontrolovaná hypotyreóza s hladinou TSH nad 10 mIU/l kvůli zvýšenému riziku myopatie
- HIV pozitivní, kvůli zvýšenému riziku myopatie při užívání inhibitorů proteáz
- Chronické onemocnění ledvin s výchozí hodnotou sérového kreatininu ≥ 1,5 mg/dl, kvůli spojení s nepříznivými výsledky těhotenství
- Současné užívání souběžné medikace s potenciálem lékové interakce se statiny (tj. cyklosporin, fibráty, niacin, erythromycin). Pacienti nebudou vyloučeni, pokud je lék vysazen (nejméně jeden týden) před randomizací.
- Účast na jiné intervenční studii, která ovlivňuje primární výsledek této studie
- Plánujte doručování na nesíťovém webu
- Účast v této studii v předchozím těhotenství. Pacientky, které byly v předchozím těhotenství vyšetřeny, ale nebyly randomizovány, nemusí být vyloučeny.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Pravastatin
20 mg pravastatinu denně
|
20 mg pravastatinu denně
|
|
Komparátor placeba: Placebo
Identicky vypadající denní placebo
|
Identicky vypadající placebo pilulka
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Podíl účastníků s kompozitním ukazatelem preeklampsie, ztráty plodu a mateřské úmrtnosti
Časové okno: 48 hodin po porodu
|
Podíl účastníků s výskytem kombinace preeklampsie, ztráty plodu nebo mateřského úmrtí.
|
48 hodin po porodu
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Podíl účastníků s preeklampsií s těžkými příznaky
Časové okno: 48 hodin po porodu
|
Preeklampsie s těžkými příznaky podle diagnostických kritérií Americké vysoké školy porodníků a gynekologů (ACOG) (tj. těžká hypertenze, trombocytopenie, porucha funkce jater, progresivní renální insuficience, plicní edém, nově vzniklý a přetrvávající mozkový nebo zrakový příznak)
|
48 hodin po porodu
|
|
Podíl účastnic s gestační hypertenzí
Časové okno: 48 hodin po porodu
|
Definováno jako nově vznikající hypertenze bez přítomnosti doprovodné proteinurie nebo jiných příznaků preeklampsie
|
48 hodin po porodu
|
|
Podíl účastníků s těhotenstvím spojenou hypertenzí
Časové okno: 48 hodin po porodu
|
Definováno jako gestační hypertenze nebo preeklampsie
|
48 hodin po porodu
|
|
Podíl účastnic s poporodní preeklampsií
Časové okno: 48 hodin po porodu do 6 týdnů po porodu
|
Preeklampsie, která se vyskytne více než 48 hodin po porodu
|
48 hodin po porodu do 6 týdnů po porodu
|
|
Podíl účastnic s gestačním diabetem
Časové okno: Kdykoli během těhotenství až po porod (až přibližně 30 týdnů)
|
Gestační diabetes mellitus
|
Kdykoli během těhotenství až po porod (až přibližně 30 týdnů)
|
|
Míra adherence k studijnímu léku
Časové okno: Randomizace k porodu (až přibližně 30 týdnů)
|
Dodržování medikačního režimu pro studii (denní pilulka) je definováno jako čas od randomizace do porodu.
Nejnižší gestační věk při randomizaci je 12 týdnů a většina žen rodí do 42. týdne těhotenství, proto je časový rámec maximálně přibližně 30 týdnů.
Vzhledem k dřívějšímu gestačnímu věku porodu v této kohortě je časové období kratší než 30 týdnů.
|
Randomizace k porodu (až přibližně 30 týdnů)
|
|
Podíl účastnic s kompozitním ukazatelem těžké mateřské morbidity
Časové okno: Randomizace až do 6 týdnů po porodu
|
Kombinace závažné mateřské morbidity zahrnující buď mateřskou smrt, eklampsii, HELLP syndrom, cévní mozkovou příhodu, srdeční selhání, infarkt myokardu, syndrom akutní dechové tísně vyžadující mechanickou ventilaci, diseminovanou intravaskulární koagulopatii, plicní edém, selhání ledvin, rupturu jater nebo odloučení placenty
|
Randomizace až do 6 týdnů po porodu
|
|
Délka mateřské hospitalizace
Časové okno: Přijetí k porodu až po propuštění z nemocnice (medián 3 dnů)
|
Délka pobytu matky v nemocnici pro porodní hospitalizaci (od přijetí do propuštění)
|
Přijetí k porodu až po propuštění z nemocnice (medián 3 dnů)
|
|
Míra nežádoucích účinků zvláštního zájmu (AESI) nebo závažných AESI
Časové okno: Randomizace do 48 hodin po porodu
|
Nežádoucí události zvláštního zájmu (AESI) včetně myalgie a svalové slabosti a závažné AESI zahrnují mateřskou myositidu, myopatii, rabdomyolýzu nebo závažné poškození jater
|
Randomizace do 48 hodin po porodu
|
|
Gestace při porodu
Časové okno: Doručení
|
Gestational age at the time of delivery
|
Doručení
|
|
Podíl účastníků s předčasným porodem < 37 týdnů
Časové okno: Doručení před 37. týdnem
|
Předčasný porod před 37. týdnem těhotenství
|
Doručení před 37. týdnem
|
|
Podíl účastníků s indikovaným předčasným porodem < 37 týdnů
Časové okno: Porod před 37. týdnem
|
Indikovaný předčasný porod před 37. týdnem
|
Porod před 37. týdnem
|
|
Podíl účastníků s předčasným porodem < 34 týdnů
Časové okno: Porod před 34. týdnem
|
Předčasný porod před 34. týdnem těhotenství
|
Porod před 34. týdnem
|
|
Podíl úmrtí plodu nebo novorozence
Časové okno: randomizace (matka) po dobu 28 dnů života (novorozenec)
|
Úmrtí plodu nebo novorozence
|
randomizace (matka) po dobu 28 dnů života (novorozenec)
|
|
Porodní hmotnost
Časové okno: Narození
|
Porodní hmotnost
|
Narození
|
|
Proporce novorozenců malých pro gestační věk < 5. percentil
Časové okno: Narození
|
Porodní hmotnost < 5. percentil
|
Narození
|
|
Proporce malých pro gestační věk < 10. percentil
Časové okno: Narození
|
Porodní hmotnost < 10. percentil
|
Narození
|
|
Podíl přijetí na JIP/Mezilehlé novorozenecké oddělení
Časové okno: Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Přijetí na jednotku intenzivní péče pro novorozence (NICU) nebo na středně pokročilou novorozeneckou jednotku
|
Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Délka pobytu na JIP/mezistupni
Časové okno: Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Délka pobytu na jednotce intenzivní péče pro novorozence (JIP) a/nebo na přechodném novorozeneckém oddělení.
|
Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců vyžadujících mechanickou ventilaci nebo kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP)
Časové okno: Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Mechanická ventilace nebo podpora CPAP
|
Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců vyžadujících kyslíkovou podporu
Časové okno: Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Poskytování kyslíkové podpory pro novorozence
|
Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců se syndromem dechové tísně
Časové okno: Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Syndrom dechové tísně (RDS), definovaný jako přítomnost klinických příznaků dechové tísně (tachypnoe, vtažení, rozšíření nosních křídel, sténání nebo cyanóza), s potřebou kyslíku a potvrzený rentgenem hrudníku
|
Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců s bronchopulmonální dysplazií
Časové okno: 28 dní života a 36 týdnů korigovaného gestačního věku
|
Bronchopulmonální dysplazie (BPD), definovaná jako potřeba kyslíku ve 28 dnech života a v 36 týdnech korigovaného gestačního věku
|
28 dní života a 36 týdnů korigovaného gestačního věku
|
|
Podíl novorozenců s nekrotizující enterokolitidou
Časové okno: Od narození po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Nekrotizující enterokolitida (NEC), definovaná jako modifikované Bellovo stadium 2 (klinické příznaky a symptomy s pneumatózou střeva na rentgenových snímcích) nebo stadium 3 (pokročilé klinické příznaky a symptomy, pneumatóza, hrozící nebo prokázaná perforace střeva)
|
Od narození po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců s intraventrikulárním krvácením
Časové okno: Od narození do propuštění z nemocnice (průměrně 4 dny)
|
Intraventrikulární krvácení (IVH) stupeň III-IV
|
Od narození do propuštění z nemocnice (průměrně 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců s periventrikulární leukomalacií (PVL)
Časové okno: Od narození až do propuštění z nemocnice (průměrně 4 dny)
|
Periventrikulární leukomalacie (PVL) diagnostikovaná neuroimagingem
|
Od narození až do propuštění z nemocnice (průměrně 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců s časnou sepsí
Časové okno: Od narození do 72 hodin od narození
|
Neonatální sepse (během prvních 72 hodin po narození).
Diagnóza sepse vyžaduje přítomnost klinicky nemocného novorozence, u kterého je podezření na systémovou infekci s pozitivní kultivací krve, mozkomíšního moku (CSF) nebo katetrizované/suprapubické moči; nebo, při absenci pozitivních kultur, klinické důkazy kardiovaskulárního kolapsu nebo jednoznačný rentgenový snímek potvrzující infekci.
|
Od narození do 72 hodin od narození
|
|
Podíl novorozenců s pozdně vzniklou sepsí
Časové okno: Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Novorozenecká sepse (>72 hodin po narození).
Diagnóza sepse bude vyžadovat přítomnost klinicky nemocného novorozence, u kterého je podezření na systémovou infekci s pozitivní kulturou krve, mozkomíšního moku (CSF) nebo katetrizované/suprapubické moči; nebo, v nepřítomnosti pozitivních kultur, klinický důkaz kardiovaskulárního selhání nebo jednoznačný rentgenový snímek potvrzující infekci.
|
Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců s retinopatií předčasně narozených
Časové okno: Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Retinopatie nedonošených (ROP) stádium III nebo vyšší
|
Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců se složeným neonatálním výsledkem
Časové okno: Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Úmrtí plodu nebo novorozence, RDS, IVH stupně III-IV, PVL, NEC stadia 2 nebo 3, BPD, ROP stadia III nebo vyššího, nebo časná sepse
|
Od narození až po propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců se záchvaty
Časové okno: Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Novorozenecká záchvatová aktivita
|
Od narození do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
Podíl novorozenců s vrozenou vadou
Časové okno: Randomizace prostřednictvím podání (až přibližně 30 týdnů)
|
Vrozená anomálie nebo vrozená vada s výjimkou jakýchkoli stavů, které musely být přítomny před randomizací
|
Randomizace prostřednictvím podání (až přibližně 30 týdnů)
|
|
Novorozenecké měření sluchových evokovaných potenciálů mozkového kmene (ABR)/Otoakustické emise (OAE)
Časové okno: Od narození až do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
Výsledky neonatálního testu sluchové mozkové odpovědi (ABR)/Otoakustických emisí (OAE) s výsledkem selhání/odkázání.
|
Od narození až do propuštění z nemocnice (v průměru 4 dny)
|
|
BMI pro věk ve 24 korigovaných měsících
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Percentil indexu tělesné hmotnosti podle věku v 24 korigovaných měsících pomocí pediatrických růstových grafů Centers for Disease Control (CDC)
|
24 měsíců věku
|
|
Kognitivní standardní skóre z Bayley certifikovaných škál vývoje kojenců III. vydání ve věku 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Bayley Certified Scales of Infant Development III Edition standardní skóre pro kognitivní schopnosti ve věku 24 měsíců. Složená standardní skóre jsou odvozena pro kognitivní, jazykový a motorický vývoj a jsou převedena na metrickou škálu s průměrem 100, směrodatnou odchylkou 15 a rozsahem 40 až 160. Vyšší skóre znamená lepší výsledek. |
24 měsíců věku
|
|
Standardizované skóre motoriky z Bayleyových certifikovaných škál vývoje kojenců III. vydání ve věku 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Standardní skóre Bayleyho certifikovaných škál vývoje kojenců III. vydání pro motorické schopnosti ve věku 24 měsíců. Složená standardní skóre jsou odvozena pro kognitivní, jazykový a motorický vývoj a jsou škálována na metrickou stupnici s průměrem 100, směrodatnou odchylkou 15 a rozsahem 40 až 160. Vyšší skóre znamená lepší výsledek. |
24 měsíců věku
|
|
Jazykové standardní skóre z Bayley Certified Scales of Infant Development III Edition ve věku 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Bayley Certified Scales of Infant Development III Edition standardní skóre pro jazykové schopnosti ve věku 24 měsíců. Složené standardní skóre jsou odvozeny pro kognitivní, jazykový a motorický vývoj a jsou škálovány na metrický systém s průměrem 100, směrodatnou odchylkou 15 a rozsahem 40 až 160. Vyšší skóre znamená lepší výsledek. |
24 měsíců věku
|
|
Klasifikační systém hrubé motoriky ve věku 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Úroveň podle Klasifikačního systému hrubé motorické funkce ve věku 24 měsíců Úroveň I (Snadno a úspěšně manipuluje s předměty) Úroveň II (Manipuluje s většinou předmětů, ale s poněkud sníženou kvalitou a/nebo rychlostí provedení) Úroveň III (Manipuluje s předměty s obtížemi) Úroveň IV (Manipuluje s omezeným výběrem snadno zvládnutelných předmětů v jednoduchých činnostech) Úroveň V (Nemanipuluje s předměty a má výrazně omezenou schopnost provádět i jednoduché činnosti) |
24 měsíců věku
|
|
Podíl dětí se ztrátou sluchu ve věku 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Sluchová ztráta ve věku 24 měsíců
|
24 měsíců věku
|
|
Celkový skor problémů v kontrolním seznamu chování dítěte (T-skóre) ve věku 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Celkový problémový T-skóre z Dotazníku dětského chování (CBCL) ve 24 měsících. Dotazník dětského chování (CBCL) je průzkum používaný k odhalení behaviorálních a emočních problémů u dětí. CBCL vyplňuje pečovatel. Každá ze 100 otázek uvádí chování, u kterého pečovatel ohodnotí jako Není pravda (0), Někdy pravda (1) nebo Často pravda (2). Skóre všech otázek se následně sečte a vyhodnotí vůči normativním datům/T-skóre. Surové celkové skóre se převedou na normovaná T-skóre (průměr 50, směrodatná odchylka 10). Nižší skóre představují lepší výsledky. T-skóre 64 a vyšší ukazuje klinicky významné zvýšení. Nižší skóre představují lepší výsledky. |
24 měsíců věku
|
|
Podíl dětí s poruchami zraku ve věku 24 měsíců
Časové okno: 24 měsíců věku
|
Zrakové problémy (těžká krátkozrakost nebo dalekozrakost a problémy s pohybem očí) ve věku 24 měsíců
|
24 měsíců věku
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Maged Costantine, MD, Ohio State University
- Ředitel studie: Monica Longo, MD, PHD, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD)
- Ředitel studie: Victoria Pemberton, RNC, MS, CCRC, National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
- Vrchní vyšetřovatel: Rebecca Clifton, PhD, The George Washington University Biostatistics Center
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Urogenitální onemocnění
- Cévní onemocnění
- Kardiovaskulární choroby
- Ženské urogenitální onemocnění a těhotenské komplikace
- Těhotenské komplikace
- Hypertenze
- Preeklampsie
- Hypertenze vyvolaná těhotenstvím
- Porodnické porodní komplikace
- Organické chemikálie
- Uhlovodíky
- Uhlovodíky, cyklické
- Naftalenes
- Polycyklické aromatické uhlovodíky
- Uhlovodíky, aromatické
- Polycyklické sloučeniny
- Pravastatin
Další identifikační čísla studie
- HD036801-Pravastatin
- 5U10HD036801-20 (Grant/smlouva NIH USA)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Porodnické porodní komplikace
-
Kayseri Education and Research HospitalDokončeno
-
Ataturk UniversityAktivní, ne nábor