Změněná geometrie zad a funkce pohyblivosti po tréninku chůze vzad u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Úvod:

Dětská mozková obrna (DMO) popisuje skupinu trvalých poruch vývoje pohybu a držení těla, způsobujících omezení aktivity. Je to nejčastější příčina tělesného postižení v dětství, která postihuje dítě v několika zdravotních dimenzích včetně neuromuskulárních deficitů, jako je spasticita, svalová slabost a snížená selektivní motorická kontrola, a sekundární muskuloskeletální problémy, jako jsou kostní malformace a kontraktury.

Postižení trupu je velmi častým, ale podtrženým znakem spastické CP, který ovlivňuje také motorické funkce horních a dolních končetin. Poruchy spojené s trupem pozorované u dětí s CP zahrnují, ale nejsou omezeny na sníženou stabilitu hlavy a trupu, protrakci ramen, odchylky zakřivení páteře a svalovou slabost trupu. Nedostatečná kontrola svalů trupu vede ke kompenzaci ostatních svalů k udržení vzpřímeného držení těla. Neschopnost proximální stabilizace a zvýšená aktivace svalů končetin při posturálních úpravách snižuje jejich funkčnost při pohybech končetin.

Kontrola trupu je počátečním referenčním rámcem pro posturální kontrolu; zahrnuje stabilizaci prostřednictvím selektivních pohybů trupu. I když se strategie řízení kmene liší v závislosti na úkolu a prostředí, všechny funkční úkoly vyžadují odpovídající řízení kmene. Bez trupu jako stabilního centra jsou selektivní pohyby končetin a hlavy hluboce narušeny. U dětí zajišťuje ovládání trupu osvojení základních hrubých motorických dovedností za účelem rozvoje cílených činností, které jsou nezbytné pro samostatný život doma i v komunitě.

Hodnocení pasivního a aktivního pohybu trupu CP dítěte je nezbytnou součástí hodnocení, protože pohyblivost páteře ve všech rovinách je nezbytná pro správné vyrovnání, plynulé a asymetrické pohyby páteře a pro plný rozsah pohybu končetin. Terapeut musí zdokumentovat jakoukoli odchylku od normálu, všímat si skoliózy, nadměrné kyfózy a lordózy a zda jsou křivky strukturální nebo funkční.

Většina výzkumů u dětí s CP je zaměřena na hodnocení a léčbu horních a dolních končetin. Naproti tomu literatura o kontrole trupu u dětí s CP je vzácná. Ačkoli proximální kontrola trupu je předpokladem pro zlepšení rovnováhy a symetrie hmotnosti, chybí studie, které by uváděly roli tréninku chůze vpřed a vzad při léčbě trupu u dětí s CP.

materiály a metody

Předměty:

Této studie se zúčastní 38 spastických hemiparetických dětí s mozkovou obrnou obou pohlaví. Účastníci budou vybráni z ambulance Fakulty fyzikální terapie Káhirské univerzity. Všichni účastníci budou vybráni podle následujících kritérií: Jejich věk se pohyboval od 5 do 7 let, s průměrnou výškou kolem jednoho metru nebo více, protože je to vhodná výška pro Formetrické míry (protože vodorovná čára, která se objeví na obrazovce počítače, když kamera je připravena k záznamu by měla být pod lopatkou, aby se zabránilo nedetekci axilárních bodů, které budou rušit záznam obrazu páteře). Byli schopni samostatně stát a měli schopnost chodit po zemi vpřed i vzad bez pomocného zařízení. Byli schopni porozumět a dodržovat verbální příkazy. Budou klasifikovány jako I nebo II podle systému klasifikace hrubých motorických funkcí (GMFCS). Stupeň spasticity na postižené dolní končetině podle modifikované Ashworthovy škály se pohyboval mezi stupni 1, 1+ a 2. Kritéria vyloučení pro všechny účastníky budou neurologická nebo ortopedická chirurgie v posledních 12 měsících, nekontrolované záchvatové poruchy, zrakové, sluchové nebo percepční problémy a kteří měli nějaké zkušenosti se zpětným tréninkem před soudem. Tento protokol studie byl schválen výzkumnou etickou komisí Fakulty fyzikální terapie Káhirské univerzity (P.T.REC/012/002802) a rodiče podepíší formulář souhlasu, který povoluje účast dítěte.

Účastníci budou náhodně rozděleni do 2 skupin (skupina A a B). Účastníci skupiny (A) obdrží program fyzikální terapie založený na přístupu neurovývojové léčby (NDT) a navíc speciálně navržený tréninkový program chůze vpřed. Účastníci skupiny (B) dostanou stejný program fyzikální terapie, navíc speciálně navržený tréninkový program zpětné chůze.

Pro hodnocení:

Hodnocení bude provedeno pro každé dítě z obou skupin individuálně před a po třech po sobě jdoucích měsících léčby stejným vyšetřujícím, který bude zaslepen, pokud jde o přidělení léčby. Výsledná opatření budou;

1. Formetrický přístrojový systém
2. Dynamic Gait Index (DGI)