Alteración de la función de movilidad y geometría de la espalda después del entrenamiento de marcha atrás en niños con parálisis cerebral

Introducción:

La parálisis cerebral (PC) describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y la postura, que causan limitación de la actividad. Es la causa más común de discapacidad física durante la infancia que afecta al niño en varias dimensiones de la salud, incluidos los déficits neuromusculares, como espasticidad, debilidad muscular y disminución del control motor selectivo, y problemas musculoesqueléticos secundarios, como malformaciones óseas y contracturas.

El deterioro del tronco es muy común, pero es una característica subrayada de la parálisis cerebral espástica que también afecta las funciones motoras de las extremidades superiores e inferiores. Las deficiencias asociadas con el tronco que se observan en niños con parálisis cerebral incluyen, entre otras, disminución de la estabilidad de la cabeza y el tronco, protracción del hombro, desviaciones de la curvatura de la columna y debilidad de los músculos del tronco. El control inadecuado de los músculos del tronco conduce a la compensación de otros músculos para mantener la postura erguida. La incapacidad de estabilización proximal y el aumento de la activación de los músculos de las extremidades durante los ajustes posturales reduce su funcionalidad durante los movimientos de las extremidades.

El control del tronco es el marco de referencia inicial para el control postural; implica la estabilización a través de movimientos selectivos del tronco. Aunque las estrategias de control del tronco varían según la tarea y el entorno, todas las tareas funcionales requieren un control adecuado del tronco. Sin el tronco como centro estable, los movimientos selectivos de las extremidades y de la cabeza están profundamente deteriorados. En los niños, el control del tronco asegura la adquisición de habilidades motoras gruesas básicas para desarrollar las actividades dirigidas a objetivos que son esenciales para la vida independiente en el hogar y en la comunidad.

La evaluación del movimiento pasivo y activo del tronco del niño con PC es una parte esencial de la evaluación porque la movilidad de la columna en todos los planos es necesaria para una alineación correcta, movimientos suaves y asimétricos de la columna y para un rango completo de movimiento de las extremidades. El terapeuta debe documentar cualquier desviación de lo normal, observar la escoliosis, la cifosis y la lordosis excesivas y si las curvas son estructurales o funcionales.

La mayor parte de la investigación en niños con parálisis cerebral se centra en la evaluación y el tratamiento de las extremidades superiores e inferiores. Por el contrario, la literatura sobre el control del tronco en niños con PC es escasa. Aunque el control del tronco proximal es un requisito previo para mejorar el equilibrio y la simetría del peso, faltan estudios que informen el papel del entrenamiento de la marcha hacia adelante y hacia atrás en el tratamiento del tronco de los niños con parálisis cerebral.

material y métodos

Asignaturas:

Treinta y ocho niños con parálisis cerebral hemiparética espástica de ambos sexos participarán en este estudio. Los participantes serán seleccionados de la clínica ambulatoria de la facultad de fisioterapia de la universidad de El Cairo. Todos los participantes serán seleccionados de acuerdo a los siguientes criterios inclusivos: Su edad osciló entre los 5 y los 7 años, con una altura promedio de un metro o más, ya que es la altura adecuada para las medidas de Formetric (porque la línea horizontal que aparece en la pantalla de la computadora cuando la cámara está lista para la grabación debe estar debajo de la escápula para evitar la falta de detección de los puntos axilares que interferirán con la grabación de la imagen de la columna). Pudieron estar solos de forma independiente y tienen la capacidad de caminar tanto hacia adelante como hacia atrás sobre el suelo sin un dispositivo de asistencia. Fueron capaces de entender y seguir órdenes verbales. Serán clasificados como I o II por el sistema de clasificación de la función motora gruesa (GMFCS). El grado de espasticidad en la extremidad inferior afectada según la Escala de Ashworth Modificada osciló entre los grados 1, 1+ y 2. Los criterios de exclusión para todos los participantes serán cirugía neurológica u ortopédica en los últimos 12 meses, trastorno convulsivo no controlado, visual, auditivo o perceptivo. problemas y que tenía alguna experiencia de entrenamiento hacia atrás antes de la prueba. Este protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética de investigación de la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de El Cairo (P.T.REC/012/002802) y los padres firmarán un formulario de consentimiento que autoriza la participación del niño.

Los participantes serán asignados aleatoriamente en 2 grupos (grupo A y B). Los participantes del grupo (A) recibirán un programa de fisioterapia basado en el enfoque del tratamiento del desarrollo neurológico (NDT), además de un programa de entrenamiento de marcha hacia adelante especialmente diseñado. Los participantes del grupo (B) recibirán el mismo programa de fisioterapia, además de un programa de entrenamiento de marcha atrás especialmente diseñado.

Para evaluar:

La evaluación se realizará individualmente para cada niño de ambos grupos antes y después de tres meses sucesivos de tratamiento por el mismo examinador que no conocerá la asignación del tratamiento. Las medidas de resultado serán;

1. Sistema de instrumentos Formetric
2. Índice de marcha dinámica (DGI)