Peri-implantátová stabilita měkkých a tvrdých tkání po konzervaci zásuvky

Tato studie byla provedena na 48 pacientech starších 18 let (průměrný věk 38 let). Pacienti vyžadovali extrakci jednokořenových řezáků/premolárů s beznadějnou prognózou; pro koho byla později provedena konzervace socketů pomocí PRF nebo FDBA. Důvody pro extrakci zubu zahrnovaly frakturu kořene, selhání terapie kořenových kanálků a rozsáhlý neobnovitelný kaz. Etika a design studie byly schváleny Etickým výborem pro výzkum Teheránské univerzity lékařských věd (IR.TUMS.DENTISTRY.REC.1396.2610) a vedeny v souladu s Helsinskou deklarací. Všichni pacienti před zařazením podepsali informovaný souhlas. Mohli kdykoli opustit studii a zajistili důvěrnost svých informací. Vylučovací kritéria zahrnovala anamnézu systémového onemocnění a radioterapie hlavy/krku, užívání léků ovlivňujících metabolismus kostí, kouření více než 10 cigaret denně, přítomnost významných periapikálních nebo periodontálních lézí kolem příslušných zubů a přítomnost dehiscence nebo fenestrace větší než 3 mm v bukální kostní dlaze. Po extrakci zubů byla u pacientů provedena konzervace soketu pomocí PRF nebo FDBA. O 4 měsíce později obdrželi implantát Zimmer ScrewVent na úrovni kosti (Zimmer, Biomet, USA), který byl ponechán na místě po dobu 2 až 4 měsíců (mandibula a maxilla), aby se dosáhlo správné osseointegrace. Všechny implantáty byly úspěšně oseointegrovány. 10 pacientů bylo v průběhu studie vyloučeno z důvodu špatné spolupráce v období sledování. Nakonec bylo 38 pacientů včetně 23 žen a 15 mužů podrobeno hodnocení tvrdých a měkkých tkání v 6. a 12. měsíci po operaci. Mezi pacienty ve skupině PRF bylo 9 mužů a 9 žen (celkem 18) s průměrným věkem 30,81 let (v rozmezí 21 až 50 let). Mezi pacienty ve skupině FDBA patřilo 6 mužů a 14 žen (celkem 20) s průměrným věkem 37,25 let (v rozmezí 22 až 50 let).

Při operaci ve druhém stádiu byla zvednuta chlopeň v plné tloušťce a umístěn gingivální formovač (Zimmer, Biomet, USA) odpovídající velikosti přípravku. Po dobu 3 týdnů bylo umožněno hojení měkkých tkání kolem gingiválního formovače a poté bylo provedeno otiskování na úrovni fixační otiskovací techniky pomocí otiskovací techniky uzavřeného tácu pomocí dalšího silikonu (Panasil, Kettenbach GmbH & Co. KG, Eschenburg). Hlavní odlitek byl zalit G-mask SnowRock (Velmix; MungyoGroup, Korea) a zubní kámen Moldano (Tara, Írán). Všechny vybrané abutmenty byly rovné, s 0,5 mm gingivální výškou. Pokud byla výška gingivy kolem implantátu proměnná, byla zvolena vyšší hodnota a ostatní povrchy pilíře byly připraveny tak, aby konečná konečná linie byla umístěna 0,5 mm subgingiválně. Po přípravě opěry byla kovová konstrukce navoskována pro cementem udržovanou kovokeramickou korunku s použitím pryskyřičného vzoru (GC Corporation, USA). Rám byl poté odlit (Wirobond® C, Bego, USA) a vyzkoušen ve druhém sezení. Pro výběr odstínu zubů byl použit průvodce odstínem Vita Classic Shade Guide (Vitapan, Německo). Na třetím sezení byly provedeny úpravy porcelánu (VITA VM keramika, VITA Zahnfabrik, Německo) včetně kontaktů, okluze, kontury a estetického vzhledu korunky. Koruny se pak glazovaly. Ve čtvrtém protetickém sezení byly abutmenty utaženy na konečný moment 25 N.Cm a utěsněny teflonovým páskem. Glazovaná korunka byla cementována provizorním cementem (TempBond, Kerr) a přebytečný cement byl důkladně odstraněn. Na prvním rentgenovém snímku bylo zajištěno úplné usazení korunky a odstranění přebytečného cementu.

Pro posouzení stability tvrdé tkáně kolem každého implantátu byl získán digitální rentgenový snímek (Digora Optime, Acteon, Indie) se snímačem velikosti 2 s použitím držáku filmu (Kerr). Všechny základní a následné rentgenové snímky byly paralelní a nastavení expozice bylo stejné pro každého pacienta na základním a následném rentgenovém snímku. Pomocí softwaru Scanora (SCANORA lite, Soredex, Helsinki, Finsko) byla měřena vzdálenost od rozhraní hřebenová kost-fixtura k rozhraní abutment-korunka (okraj korunky) na meziálním a distálním povrchu implantátu v 0, 6 a 12 měsíce po umístění implantátu (obr. 1). Tato měření byla opakována 3krát na meziálním a 3krát na distálních površích pro každého pacienta a průměrné hodnoty byly uvedeny pro minimalizaci chyb. K posouzení změn měkkých tkání se používají klinické gingivální parametry včetně gingivální recese (definované jako změna vzdálenosti od okraje dásně k okraji korunky ve srovnání s časem 0), index papily (vzdálenost od špičky papily k okraji korunky v meziálním a distálním povrchu) (obr. 2) a krvácení při sondování (BOP) v mesiobukálních a distobukálních bodech bylo měřeno v 0, 6 a 12 měsících po operaci.

Data byla analyzována pomocí SPSS verze 22. Kvalitativní proměnné byly porovnány pomocí Fisherova exaktního testu, zatímco kvantitativní proměnné byly porovnány pomocí nepárového studentova t-testu. Hladina významnosti byla stanovena na 0,05.