Estabilidade dos tecidos moles e duros peri-implantares após a preservação do alvéolo

Este estudo foi realizado em 48 pacientes com mais de 18 anos de idade (idade média de 38 anos). Os pacientes exigiam extração de dentes incisivos/pré-molares unitários com um prognóstico desesperador; para quem, posteriormente, foi realizada a preservação do alvéolo com PRF ou FDBA. As razões para a extração do dente incluíram fratura radicular, falha no tratamento endodôntico e extensas cáries não restauráveis. A ética e o desenho do estudo foram aprovados pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Ciências Médicas de Teerã (IR.TUMS.DENTISTRY.REC.1396.2610) e conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. Todos os pacientes assinaram um consentimento informado antes da inscrição. Eles tiveram liberdade para deixar o estudo a qualquer momento e garantiram a confidencialidade de suas informações. Os critérios de exclusão incluíram história de doença sistêmica e radioterapia de cabeça/pescoço, uso de drogas que afetassem o metabolismo ósseo, fumar mais de 10 cigarros por dia, presença de lesões periapicais ou periodontais significativas ao redor dos respectivos dentes e presença de deiscência ou fenestração maior que 3mm na tábua óssea vestibular. Após a extração dos dentes, os pacientes foram submetidos à preservação do alvéolo com o uso de PRF ou FDBA. 4 meses depois, eles receberam um implante de nível ósseo Zimmer ScrewVent (Zimmer, Biomet, EUA), que foi deixado no local por 2 a 4 meses (mandíbula e maxila, respectivamente) para alcançar a osseointegração adequada. Todos os implantes foram osseointegrados com sucesso. 10 pacientes foram excluídos durante o estudo devido à má cooperação no período de acompanhamento. Eventualmente, 38 pacientes, incluindo 23 mulheres e 15 homens, foram submetidos a avaliações de tecidos moles e duros aos 6 e 12 meses de pós-operatório. Os pacientes do grupo PRF incluíram 9 homens e 9 mulheres (total de 18), com idade média de 30,81 anos (variando de 21 a 50 anos). Os pacientes do grupo FDBA incluíram 6 homens e 14 mulheres (total de 20), com idade média de 37,25 anos (variando de 22 a 50 anos).

Na cirurgia de segundo estágio, um retalho de espessura total foi elevado e um formador gengival (Zimmer, Biomet, EUA) compatível com o tamanho do implante colocado. A cicatrização do tecido mole ao redor do formador gengival foi permitida por 3 semanas e, em seguida, uma impressão no nível do dispositivo de fixação foi feita usando a técnica de moldagem fechada por silicone adicional (Panasil, Kettenbach GmbH & Co. KG, Eschenburg). O molde mestre foi derramado com G-mask SnowRock (Velmix; MungyoGroup, Coréia) e pedra dentária Moldano (Tara, Irã). Todos os pilares selecionados eram retos, com altura gengival de 0,5 mm. Se a altura gengival ao redor de um implante fosse variável, o valor mais alto era escolhido e outras superfícies do abutment eram preparadas de forma que a linha de acabamento final fosse posicionada 0,5 mm subgengivalmente. Após a preparação do pilar, uma estrutura metálica foi encerada para uma coroa metalocerâmica cimentada usando padrão de resina (GC Corporation, EUA). A estrutura foi fundida (Wirobond® C, Bego, EUA) e testada na segunda sessão. Vita Classic Share Guide (Vitapan, Alemanha) foi usado para selecionar a cor do dente. Ajustes de porcelana (cerâmica VITA VM, VITA Zahnfabrik, Alemanha) incluindo contatos, oclusão, contorno e aparência estética da coroa foram realizados na terceira sessão. As coroas foram então vitrificadas. Na quarta sessão protética, os pilares foram apertados com torque final de 25 N.Cm e selados com uma banda de Teflon. A coroa vidrada foi cimentada com cimento temporário (TempBond, Kerr) e o excesso de cimento foi completamente removido. O assentamento completo da coroa e a remoção do excesso de cimento foram assegurados na primeira radiografia.

Para avaliar a estabilidade do tecido duro ao redor de cada implante, uma radiografia digital (Digora Optime, Acteon, Índia) foi obtida com um sensor de tamanho 2 usando um porta-filme (Kerr). Todas as radiografias iniciais e de acompanhamento foram paralelas e as configurações de exposição foram as mesmas para cada paciente nas radiografias iniciais e de acompanhamento. Usando o software Scanora (SCANORA lite, Soredex, Helsinki, Finlândia), a distância da interface osso-fixação crestal até a interface pilar-coroa (margem da coroa) foi medida nas superfícies mesial e distal do implante em 0, 6 e 12 meses após a colocação do implante (Fig1). Essas medições foram repetidas 3 vezes nas superfícies mesial e 3 vezes nas superfícies distais para cada paciente e os valores médios relatados para minimizar os erros. Para avaliar as alterações dos tecidos moles, parâmetros clínicos gengivais, incluindo a recessão gengival (definida como a alteração na distância da margem gengival à margem da coroa em comparação com o tempo 0), o índice de papila (distância da ponta da papila à margem da coroa nas superfícies mesial e distal) (Fig.2), e sangramento à sondagem (BOP) nos pontos mésio-vestibular e disto-vestibular foram medidos aos 0, 6 e 12 meses de pós-operatório.

Os dados foram analisados ​​usando SPSS versão 22. As variáveis ​​qualitativas foram comparadas usando o teste exato de Fisher, enquanto as variáveis ​​quantitativas foram comparadas usando o teste t de Student não pareado. O nível de significância adotado foi de 0,05.