Blok ESP v robotické kardiochirurgii

Pacienti podstupující kardiochirurgickou robotickou operaci dostanou po randomizaci do 2 skupin odlišnou léčbu bolesti. Před operací a po kontrole kritérií způsobilosti a kritérií vyloučení budou pacienti požádáni, aby se zapsali do studie. Pokud souhlasí s účastí, podepíší informovaný souhlas a vyplní dotazník EQL 5D-5L.

V den operace bude perioperační proces proveden jako obvykle, pokud nejsou zákroky podrobně popsány v tomto popisu.

Pacienti budou převezeni na operační prostor, vstoupí na operační sál, budou sledováni a provedena celková anestezie.

Standardní pooperační analgetická skupina dostane na konci operace bolus iv morfinu 0,05 mg/kg, následovaný infuzí iv morfinu 0,25 mg/h v protokolu pacientem kontrolované analgezie (extra bolus na vyžádání 1 mg s intervalem blokování 20 minut) a paracetamol 1 g každých 8 hodin.

Experimentální skupina dostane standardní analgezii a blok ESP. V této skupině je pacient po navození celkové anestezie na operačním sále uložen do laterálního dekubitu. Za přísných aseptických podmínek a pod vedením ultrazvuku se provede ipsilaterální blok Erector Spinae Plane injekcí ropivakainu 0,2% 20ml a do této roviny se umístí katétr.

Na operačním sále je zahájena infuze ropivakainu 0,16% při 10ml/h.

Obě skupiny pacientů vyjdou z anestezie na operačním sále nebo na jednotce intenzivní péče pokud možno v prvních 6 pooperačních hodinách. Po operaci budou převezeni na jednotku intenzivní péče, kde budou nepřetržitě monitorovány vitální funkce.

Intenzita bolesti a celková požadovaná dávka opioidu bude registrována ve 12, 24 a 48 pooperačních hodinách. Po akutní fázi pooperační bolesti a typicky do ukončení hrudních drenáží bude ESP katetr a IV morfin vytažen. Po propuštění podle obvyklých kritérií, 3 měsíce po operaci, budou pacienti telefonicky kontaktováni. Posoudí se kvalita života, bolest a její charakteristiky, pokud jsou přítomny.