Optimization of Surgical Treatment of Patients With Incisional Ventral Hernias

Relevance tématu výzkumu:

Problém chirurgické léčby pooperačních ventrálních hernií (POVG) zůstává aktuální i v současnosti. PWS tvoří 20–22 % z celkového počtu kýl a zaujímá druhé místo ve frekvenci výskytu po tříselné kýle. Navzdory rychlému rozvoji minimálně invazivních technologií v břišní chirurgii dosahuje podle různých autorů frekvence výskytu POVG po elektivních operacích 4-18,1% a po urgentních operacích - 18,1-58,7% (Ishutov I.V. a kol. 2020, 2018, 2016, Krivoshchekov E.P. a kol. 2018, Samartsev V.A., Gavrilov V.A. 2018, 2016, Lu. Y, a kol 2021).

Použití síťových implantátů v léčbě POVH snížilo počet recidiv, ale vedlo ke zvýšení frekvence pooperačních komplikací v ráně, dosahující podle různých autorů působivých čísel – 20,9–49,2 %. (Ermakov N.A. et al. 2020, 2018; Greyasov V.I. et al. 2018) Komplikace hernioplastiky vedou ke zvýšení pooperačních lůžek a ambulantní době doléčování, prudkému nárůstu materiálových nákladů na léčbu. Léčba pozdních komplikací alogernioplastiky (pooperační píštěle, rejekce síťovaného implantátu) vyžaduje opakované dodatečné hospitalizace a ambulantní léčebné kúry (Botezatu A.A. et al., 2018, 2016; Gogia B.Sh., Alyautdinov R.R. 2018, Olsson A, et al) 202 .

V moderní době je jednou z prioritních oblastí vědeckého výzkumu v herniologii zdokonalování protetických plastik a vývoj metod prevence seromů, které jsou nejčastější komplikací průběhu pooperačního období a vyskytují se v širokém rozsahu. od 0,8 % do 60 % (Belokonev V.I. Grachev B.D. 2018, Galimov O.V. a kol. 2018, 2016, Paasch C, et al. 2021, 2019) Retromuskulární plastika přední břišní stěny je v současné době nejfyziologickější a nejspolehlivější metodou operace kýl střední lokalizace. Optimální metody plastické chirurgie pro střední a laterální kýlu jsou indikovány, včetně klinických doporučení, ale otázka plastické chirurgie pro ventrální pooperační kýly středolaterální lokalizace zůstává otevřená. (Klinická doporučení „Pooperační ventrální hernie“, 2017) Variantní anatomie cév a nervů přední stěny břišní pro herniology je důležitá při vývoji operačních technik minimalizujících traumatizaci neurovaskulárních svazků při plastické operaci přední stěny břišní. Tímto způsobem je možné snížit průtok krve a lymfy z buněčných prostor, zachovat neurovaskulární trofické anatomické útvary přední břišní stěny a snížit riziko pooperačních komplikací. Na základě výše uvedeného je naléhavým úkolem vývoj operačních technik, které minimalizují traumatizaci neurovaskulárních svazků. Vývoj plastických metod pro kombinované střední-laterální kýly je také naléhavým úkolem moderní chirurgie.

Cíl studie:

Vývojem nových chirurgických technik zlepšit výsledky léčby pacientů se středními a středními laterálními pooperačními kýlami střední (W2) a velké (W3) velikosti.

Cíle výzkumu:

1. Studium topografické a variantní anatomie cév a nervů retromuskulárních, preperitoneálních, postperitoneálních a prebublinových buněčných prostorů přední břišní stěny. Určit nejpravděpodobnější zdroje průtoku krve a lymfy z anatomických útvarů tvořících lůžko endoprotézy.
2. Vyvinout technické, chirurgické techniky, které umožní vytvořit lůžko implantátu s minimální traumatizací cév a nervů a snížit riziko pooperačních komplikací.
3. Vyvinout techniku ​​plastiky přední břišní stěny u středně laterálních pooperačních kýl s kombinací retromuskulárních a subaponeurotických prostor.
4. Vyvinuté metody testovat na klinice, hodnotit jejich účinnost ve fázích okamžitých výsledků z hlediska medicíny založené na důkazech.
5. Zkoumat dlouhodobé výsledky používání vyvinutých metod.

Materiály a metody výzkumu Plánuje se analyzovat výsledky CT vyšetření 20 pacientů s incizní ventrální hernií za účelem studia vlastností prokrvení přední břišní stěny pomocí hardwarového softwarového balíku Autoplan.

Experimentální část

Plánuje se studium variantní anatomie přední břišní stěny na 20 nefixovaných mrtvolách. Studovat:

• přítomnost cév perforujících bílou linii břicha;
• cévy za xiphoidním výběžkem a dolní třetinou hrudní kosti;
• nádoby předbublinového prostoru;
• jak daleko jdou interkostální neurovaskulární svazky (SNP) do retromuskulárního prostoru, jak minimalizovat jejich průnik při přípravě lůžka implantátu.
• Samostatně zkoumat retromuskulární a subaponeurotické prostory a způsoby jejich kombinace.

Klinická část

1. Do studie budou zařazeni pacienti s pooperačními ventrálními kýlami střední a laterální lokalizace a průměrnou šířkou kýlních branek od 4,1 do 15 cm (W2-W3 dle klasifikace EHS). Velikost kýlní brány je určena CT. Odhadovaný počet pacientů je 60-80. Předpokládá se 25-30 pacientů s medián-laterálními ventrálními pooperačními kýlami a 35-50 pacientů se středními kýlami.
2. Kontrolní skupina je retrospektivní. Bude zahrnovat pacienty, kteří byli operováni pro Incisionální ventrální kýlu na chirurgickém oddělení č. 1 KPH v posledních 3 letech (25-35) a 5-10 pacientů, kteří budou operováni během následujících 6-8 měsíců. .
3. Vzniklá skupina - pacienti, kteří budou v průběhu následujících 1,5 - 2 let operováni na chirurgickém oddělení KPH vyvinutými technikami.
4. Srovnávací skupiny budou zahrnovat pacienty, kteří podstoupili retromuskulární plastickou operaci s následnou aspirační drenáží lůžka protézy. Analýza výsledků bude nutně brát v úvahu přítomnost obezity a koagulopatie. Kromě obecných klinických studií bude provedeno CT před operací a dynamické ultrazvukové vyšetření přední břišní stěny po operaci. Zvláštní pozornost bude věnována přítomnosti a objemu tekutinových útvarů v lůžku implantátu.
5. Okamžité výsledky budou hodnoceny do 1 roku Kritéria pro hodnocení okamžitých výsledků: Doba léčby, bolestivý syndrom, přítomnost seromů a hematomů, jejich infekce a hnisání. Podle Clavien-Dindo stupnice patří komplikace do třídy 3B.
6. . Dlouhodobé výsledky budou hodnoceny v horizontu 1 až 1,5 roku. Kritéria hodnocení: přítomnost recidivující kýly, přítomnost pozdních komplikací - píštěle, seromy vyžadující drenáž, bolestivý syndrom.

Získaná data budou vyhodnocena pomocí aplikačního balíku IBM SPSS Advanced Statistica. Výsledky studie budou generovány pomocí softwaru Word, Excel a Microsoft Office. V průběhu práce budou použity moderní statistické výzkumné metody: deskriptivní statistika, metody pro hodnocení významnosti rozdílů pomocí parametrických a neparametrických kritérií, metody korelační a rozptylové analýzy, shluková analýza, prognózování pomocí logistických regresí.

Plánovaná vědecká novinka a praktická hodnota

1. Plánuje se studium potenciálních zdrojů krvácení a tvorby hematomů během plastické chirurgie SRM. Na tomto základě budou formulována doporučení k technice operace.
2. Má najít způsob, jak zachovat mezižeberní neurovaskulární svazky při provádění plastiky SRM. To by mělo zlepšit kvalitu rekonstrukce břišní stěny zachováním neurovaskulárních snopců svalů a snížením syndromu neuroalgické bolesti.
3. Navrhuje se vyvinout metodu pro kombinaci retromuskulárních a subaponeurotických prostorů v léčbě střední laterální kýly
4. Plánuje se doložit účinnost a účelnost aplikace vyvinutých chirurgických technik na základě analýzy okamžitých a dlouhodobých výsledků léčby.

Stručný popis chystaných novinek

1. Vývoj nové metody plastiky přední břišní stěny středolaterálních pooperačních ventrálních kýl
2. Vývoj technik k minimalizaci traumatizace neurovaskulárních svazků přední břišní stěny a snížení pooperačních komplikací.