Optimization of Surgical Treatment of Patients With Incisional Ventral Hernias

Tutkimusaiheen relevanssi:

Postoperatiivisten vatsatyrän (POVG) kirurgisen hoidon ongelma on edelleen ajankohtainen. PWS muodostaa 20–22 % tyrojen kokonaismäärästä ja on toisella sijalla esiintymistiheydellä nivustyrän jälkeen. Huolimatta minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden nopeasta kehityksestä vatsakirurgiassa, eri tekijöiden mukaan POVG:n esiintymistiheys valinnaisten leikkausten jälkeen on 4-18,1% ja kiireellisten leikkausten jälkeen - 18,1-58,7%. (Ishutov I.V. et al. 2020, 2018, 2016, Krivoshchekov E.P. et al. 2018, Samartsev V.A., Gavrilov V.A. 2018, 2016, Lu. Y et al 2021).

Verkkoimplanttien käyttö POVH:n hoidossa vähensi uusiutumisten määrää, mutta johti leikkauksen jälkeisten haavakomplikaatioiden esiintymistiheyden kasvuun saavuttaen eri tekijöiden mukaan vaikuttavat luvut - 20,9-49,2 %. (Ermakov N.A. et al. 2020, 2018; Greyasov V.I. et al. 2018) Hernioplastian komplikaatiot johtavat leikkauksen jälkeisen bedda-päivän lisääntymiseen ja avohoidon seurantajaksoon, hoidon materiaalikustannusten jyrkkään nousuun. Allogernioplastian myöhäisten komplikaatioiden (leikkauksen jälkeiset fistelit, verkkoimplanttien hylkimisreaktiot) hoito vaatii toistuvia lisäsairaalahoitoja ja avohoitokursseja (Botezatu A.A. et al., 2018, 2016; Gogia B.Sh., Alyautdinov R.R. 2018, Olsson A, et al 20) .

Nykyaikana yksi herniologian tieteellisen tutkimuksen painopistealueista on proteettisten muovien parantaminen ja seromien ehkäisymenetelmien kehittäminen, jotka ovat leikkauksen jälkeisen ajanjakson yleisin komplikaatio ja joita esiintyy laajalla alueella. 0,8 prosentista 60 prosenttiin (Belokonev V.I. Grachev B.D. 2018, Galimov O.V. et ai. 2018, 2016, Paasch C, et ai. 2021, 2019) Etummaisen vatsan seinämän retromuskulaarinen plastiikka on tällä hetkellä fysiologisin ja luotettavin mediaanipaikan tyrän leikkausmenetelmä. Optimaaliset plastiikkakirurgiamenetelmät mediaani- ja lateraalityrälle ovat indikoituja, myös kliinisissä suosituksissa, mutta kysymys plastiikkakirurgiasta leikkauksen jälkeisten ventraalisten mediaani- ja lateraalisten tyrojen tapauksessa on edelleen avoin. (Kliiniset suositukset "Postoperative ventraal hernia", 2017) Herniologien anatomian anatomia vatsan etupuolen verisuonista ja hermoista on tärkeä sellaisten kirurgisten tekniikoiden kehittämisessä, jotka minimoivat neurovaskulaaristen kimppujen traumatisoitumisen etumaisen vatsan seinämän plastiikkakirurgian aikana. Tällä tavoin on mahdollista vähentää veren ja imusolmukkeiden virtausta solutiloista, säilyttää etumaisen vatsan seinämän neurovaskulaariset troofiset anatomiset muodostumat ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä. Edellä esitetyn perusteella on kiireellistä kehittää kirurgisia tekniikoita, jotka minimoivat neurovaskulaaristen kimppujen traumatisoitumisen. Myös plastisten menetelmien kehittäminen yhdistetyille keskisivutyrälle on nykyaikaisen kirurgian kiireellinen tehtävä.

Tutkimuksen tavoite:

Parantaa potilaiden hoitotuloksia, joilla on keskikokoiset (W2) ja suuret (W3) leikkauksen jälkeiset mediaani- ja lateraaliset tyrät kehittämällä uusia kirurgisia tekniikoita.

Tutkimustavoitteet:

1. Tutkia vatsaontelon etumaisen seinämän retromuskulaaristen, preperitoneaalisten, post-peritoneaalisten ja kuplia edeltävien solutilojen verisuonten ja hermojen topografista ja varianttianatomiaa. Selvittää todennäköisimpiä veren ja imusolmukkeiden virtauksen lähteitä endoproteesin pohjan muodostavista anatomisista muodostelmista.
2. Kehittää teknisiä, kirurgisia tekniikoita, joiden avulla voidaan muodostaa implanttisänky minimaalisella verisuonten ja hermojen traumatisoinnilla ja vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.
3. Kehittää vatsan etumaisen seinämän plastiikkatekniikka leikkauksen jälkeisissä tyräissä retromuskulaaristen ja subaponeuroottisten tilojen yhdistelmällä.
4. Testaa kehitettyjä menetelmiä klinikalla, arvioida niiden tehokkuutta välittömien tulosten vaiheissa näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta.
5. Selvittää kehitettyjen menetelmien käytön pitkän aikavälin tuloksia.

Tutkimusmateriaalit ja -menetelmät Suunnitelmissa on analysoida 20 potilaan, joilla on Incisional ventraal hernia, TT-kuvaukset tutkiakseen etumaisen vatsan seinämän verenkierron ominaisuuksia Autoplan-ohjelmistopaketilla.

Kokeellinen osa

Suunnitelmana on tutkia vatsan etupuolen anatomian varianttia 20 kiinnittämättömällä ruumiilla. Opiskella:

• vatsan valkoisen viivan rei'ittävien suonien läsnäolo;
• verisuonet xiphoid-prosessin takana ja rintalastan alakolmanneksessa;
• esikuplatilan alukset;
• kuinka pitkälle kylkiluiden väliset neurovaskulaariset niput (SNP) menevät retromuskulaariseen tilaan, miten minimoidaan niiden leikkaus implanttisänkyä valmistettaessa.
• Selvitä erikseen retromuskulaariset ja subaponeuroottiset tilat ja tapoja yhdistää niitä.

Kliininen osa

1. Tutkimukseen osallistuu potilaita, joilla on leikkauksen jälkeinen vatsatyrä, jonka mediaani- ja lateraalipaikka on ja joiden keskimääräinen tyräportin leveys on 4,1-15 cm (W2-W3 EHS-luokituksen mukaan). Hernial-portin koko määräytyy CT:llä. Arvioitu potilasmäärä on 60-80. Odotettavissa on 25–30 potilasta, joilla on leikkauksen jälkeiset ventraaliset mediaanityrät, ja 35–50 potilasta, joilla on mediaanityrä.
2. Kontrolliryhmä on retrospektiivinen. Mukana ovat potilaat, joille on leikattu leikkausvatsatyrä KPH:n leikkausosastolla nro 1 viimeisen 3 vuoden aikana (25-35) sekä 5-10 potilasta, jotka leikataan seuraavan 6-8 kuukauden aikana. .
3. Perustettu ryhmä - potilaat, jotka leikataan KPH:n leikkausosastolla nro 1 seuraavan 1,5-2 vuoden aikana kehitetyillä tekniikoilla.
4. Vertailuryhmiin kuuluvat potilaat, joille tehtiin retromuskulaarinen plastiikkakirurgia ja sen jälkeen proteesialustan aspiraatiodrenaatio. Tulosten analysoinnissa otetaan välttämättä huomioon liikalihavuuden ja koagulopatian esiintyminen. Yleisten kliinisten tutkimusten lisäksi tehdään CT ennen leikkausta ja dynaaminen ultraäänitutkimus leikkauksen jälkeen vatsan etureunasta. Erityistä huomiota kiinnitetään nestemuodostelmien läsnäoloon ja tilavuuteen implanttipedissä.
5. Välittömiä tuloksia arvioidaan 1 vuoteen asti. Välittömän tuloksen arviointiperusteet: Hoitoaika, kipuoireyhtymä, seroomien ja hematoomien esiintyminen, niiden infektio ja märkiminen. Clavien-Dindo-asteikon mukaan komplikaatiot kuuluvat luokkaan 3B.
6. . Pitkän aikavälin tuloksia arvioidaan 1-1,5 vuoden aikavälillä. Arviointikriteerit: toistuvan tyrän esiintyminen, myöhäisten komplikaatioiden esiintyminen - fistelit, kuivatusta vaativat seerumit, kipuoireyhtymä.

Saadut tiedot arvioidaan IBM SPSS Advanced Statistica -sovelluspaketilla. Tutkimuksen tulokset tuotetaan Word-, Excel- ja Microsoft Office -ohjelmistoilla. Työn aikana käytetään nykyaikaisia ​​tilastollisen tutkimuksen menetelmiä: kuvailevaa tilastoa, menetelmiä erojen merkittävyyden arviointiin parametrisilla ja ei-parametrisilla kriteereillä, korrelaatio- ja varianssianalyysimenetelmiä, klusterianalyysiä, ennustamista logististen regressioiden avulla.

Suunniteltu tieteellinen uutuus ja käytännön arvo

1. Suunnitelmissa on tutkia mahdollisia verenvuoto- ja hematooman lähteitä SRM-plastikirurgian aikana. Tämän perusteella laaditaan suosituksia leikkauksen tekniikasta.
2. Sen oletetaan löytävän keino säilyttää kylkiluiden väliset hermosolukimput SRM-plastia suoritettaessa. Tämän pitäisi parantaa vatsan seinämän rekonstruktion laatua säilyttämällä neurovaskulaarisia lihaskimppuja ja vähentämällä neuroalgista kipuoireyhtymää.
3. On ehdotettu, että kehitetään menetelmä retromuskulaaristen ja subaponeuroottisten tilojen yhdistämiseksi keskisivutyrän hoidossa
4. Kehitettyjen kirurgisten tekniikoiden käytön tehokkuutta ja tarkoituksenmukaisuutta on tarkoitus perustella hoidon välittömien ja pitkän aikavälin tulosten analysoinnin perusteella.

Lyhyt kuvaus suunnitelluista innovaatioista

1. Uuden menetelmän kehittäminen leikkauksen jälkeisten vatsatyräten etumaiseen vatsan seinämään
2. Tekniikoiden kehittäminen etumaisen vatsan seinämän neurovaskulaaristen kimppujen traumatisoitumisen minimoimiseksi ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseksi.