Včasné vyhodnocení sepse pomocí rychlého ultrazvuku a analýzy žilních plynů (See'n'Run)

Vyšetřovatelé navrhují multicentrickou, prospektivní, observační studii, která bude probíhat od ledna 2023 do dosažení předem stanoveného cílového počtu 400 pacientů, v každém případě do 1 roku, ve třech velkých městských fakultních nemocnicích. Na konci fáze zápisu proběhne analýza dat a závěr studie do 6 měsíců.

Tito pacienti budou absolvovat pravidelnou návštěvu urgentního příjmu (ER), během níž bude odebrán venózní krevní plyn a ultrazvuk u lůžka spolu s odběrem anamnestických a klinických parametrů. Všechny tyto procedury se obvykle odehrávají při prvním lékařském vyšetření na pohotovosti, takže nedojde k žádným zbytečným procedurám nebo poškození pacientů.

Údaje, které budou získány během první lékařské návštěvy, zahrnují:

Anamnestické a demografické údaje:

• Stáří;
• Sex;
• Hypertenze, diabetes, městnavé srdeční selhání, chronické onemocnění plic, chronické selhání ledvin, těžká imunosuprese, rakovina v anamnéze;
• Zdroj infekce, pokud je znám nebo existuje podezření.

Životně důležité parametry:

• Glasgow Coma Scale (GCS) a AVPU stupnice;
• Systolický, diastolický a střední arteriální krevní tlak;
• Srdeční a dechová frekvence;
• Tělesná teplota;
• Doba plnění kapiláry (CRT);
• Periferní saturace kyslíkem a suplementace kyslíkem, pokud je přítomna.

Analýza žilních krevních plynů:

• pH;
• glukóza;
• laktát;
• hemoglobin;
• sodík a draslík.

Ultrazvukové vyšetření u lůžka:

• roztažitelnost dolní duté žíly prostřednictvím vizuálního gestaltu;
• globální kontraktilita levé komory prostřednictvím vizuálního gestaltu;
• systolická exkurze mitrální anulární roviny (MAPSE), získaná pomocí apikálního 4-komorového pohledu.

Všechna výše uvedená data budou získávána a reportována v konkrétním modulu a následně doplněna do databáze.

Po první lékařské návštěvě budou pacienti pokračovat ve svém klinickém průběhu pomocí diagnostických a terapeutických strategií, které zvolí ošetřující lékaři pohotovostní služby. Pokud jde o studijní postupy, nebudou se konat žádné další manévry.

Po týdnu od zápisu dva lékaři zodpovědní za studijní postupy (L.F. a G.T.) ručně extrahují klinická a laboratorní data týkající se zapsaných pacientů z digitálního softwaru zdravotnického systému zapojených nemocnic. Data týkající se úmrtí během pobytu v nemocnici, JIP nebo běžného příjmu na oddělení, laboratorní hodnoty, případná pozitivita hemokultury atd. budou získána a přidána do databáze studie.

Údaje, které budou získány za týden od registrace, jsou:

• Výsledek pacienta: mortalita, přijetí na JIP nebo na všeobecné oddělení;
• Výsledky hemokultur nebo jiných kultur z příslušných vzorků, jsou-li k dispozici;
• Výsledky krevních testů provedených během prvního hodnocení na ER, včetně: počtu bílých krvinek (WBC), hematokritu, kreatininu, C-reaktivního proteinu (CRP), prokalcitoninu.

Poslední soubor údajů o úmrtnosti bude získán po 30 dnech, ať už v nemocnici (prostřednictvím elektronického nemocničního záznamu) nebo mimo nemocnici telefonicky.