- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06080256
Extra alirokumab jako doplněk k léčbě statiny u asymptomatické intrakraniální aterosklerotické stenózy (EAST-aICAS) (EAST-aICAS)
Extra alirokumab jako doplněk k léčbě statiny u asymptomatické intrakraniální aterosklerotické stenózy (EAST-aICAS) ---- Pilotní studie
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Intrakraniální stenóza aterosklerózy (ICAS) je celosvětově jednou z nejčastějších příčin cévní mozkové příhody a je rozšířená zejména v Asii. Tvoří až 30–50 % cévních mozkových příhod u asijských kohort, na rozdíl od 5–10 % cévních mozkových příhod u západních kohort pacientů. SAMMPRIS zavedl agresivní lékařskou péči (intenzivní snižování lipidů statinem k dosažení hladiny lipoproteinového (LDL)-cholesterolu s nízkou hustotou nižší než 1,8 mmol/l a kol.) jako lepší volbu pro symptomatický ICAS ve srovnání s perkutánní transluminální angioplastikou a stentováním. Přibližně 15 % však mělo stále recidivující cévní mozkovou příhodu nebo úmrtí během střední doby sledování 32,4 měsíce ve studii SAMMPRIS ve skupině s agresivní léčbou. Na druhé straně, s ohledem na snadnou dostupnost MRA nebo CTA, lze asymptomatické ICAS (ICAS bez způsobení TIA nebo mrtvice) nalézt při kontrole zdraví. Bylo by velmi důležité přijmout opatření k prevenci TIA/mrtvice u těchto asymptomatických ICAS.
Alirokumab, člen inhibitorů proprotein konvertázy subtilisin-kexin typu 9 (PCSK9), je plně lidská monoklonální protilátka, která snižuje hladiny LDL cholesterolu přibližně o 60 %. Studie ODYSSEY OUTCOMES ukázala, že alirokumab snižuje riziko kardiovaskulárních příhod (např. kardiovaskulární úmrtí, infarkt myokardu a cévní mozková příhoda), u pacientů s aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním.
Tato pilotní studie zahrne 80 pacientů s asymptomatickou stenózou intrakraniální tepny a přímo porovná alirokumab se statinem se statinovou terapií ve změnách intrakraniálního aterosklerotického plátu a hemodynamických charakteristik během 6 měsíců sledování.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Zhaolu Wang, MD
- Telefonní číslo: 18100613663
- E-mail: wangzhaolu123@163.com
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Xinyu Chen, MD
- Telefonní číslo: 19975038610
- E-mail: njmuchenxinyu@163.com
Studijní místa
-
-
Jiangsu
-
Nanjing, Jiangsu, Čína, 210001
- The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University
-
Kontakt:
- Zhaolu Wang, MD, PhD
- Telefonní číslo: 18100613663
- E-mail: wangzhaolu123@163.com
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Věk ≥ 30 let a ≤ 75 let.
- Existuje 50 až 99% stenóza hlavní intrakraniální tepny (arteria carotis interna [ICA], arteria vertebralis [VA], arteria basilaris [BA] a segment M1 arteria cerebri media [MCA]). Diagnostické vyhodnocení ICAS na každém místě potvrzuje místní vyšetřovatel pomocí MR s vysokým rozlišením.
- Před randomizací neexistuje žádný atribut TIA nebo akutní ischemické cévní mozkové příhody k této tepně ICAS.
Aby se zvýšila pravděpodobnost, že asymptomatická intrakraniální stenóza je aterosklerotická, musí pacienti ve věku 30-49 let splňovat alespoň jedno další kritérium (i-vi) níže:
i. diabetes závislý na inzulínu po dobu nejméně 15 let. ii. alespoň 2 z následujících aterosklerotických rizikových faktorů: hypertenze (krevní tlak [TK] ≥ 140/90 nebo při antihypertenzní léčbě); dyslipidémie (LDL ≥ 130 mg/dl nebo lipoprotein s vysokou hustotou (HDL) < 40 mg/dl nebo triglyceridy nalačno ≥ 150 mg/dl nebo při léčbě snižující hladinu lipidů); kouření; diabetes nezávislý na inzulínu nebo diabetes závislý na inzulínu trvající méně než 15 let; v rodinné anamnéze: infarkt myokardu, bypass koronární tepny, koronární angioplastika nebo stentování, cévní mozková příhoda, karotická endarterektomie nebo stentování, operace periferních cév u rodiče nebo sourozence, který byl ve věku < 55 let u mužů nebo < 65 let u žen čas události.
iii. v anamnéze: infarkt myokardu, bypass koronární tepny, koronární angioplastika nebo stentování, karotická endarterektomie nebo stentování nebo operace periferních cév pro aterosklerotické onemocnění.
iv. jakákoli stenóza extrakraniální karotidy nebo vertebrální tepny, jiné intrakraniální tepny, podklíčkové tepny, věnčité tepny, kyčelní nebo stehenní tepny, jiné tepny dolní nebo horní končetiny, mezenterické tepny nebo renální tepny, která byla dokumentována neinvazivním zobrazením cév nebo katetrizační angiografií a je považován za aterosklerotický. v. aterom oblouku aorty dokumentovaný neinvazivním zobrazením cév nebo katetrizační angiografií.
vi. jakékoli aneuryzma aorty dokumentované neinvazivním zobrazením cév nebo katetrizační angiografií, které je považováno za aterosklerotické.
- Pacient souhlasí s následnými návštěvami a je k dispozici telefonicky.
- Pacient rozumí účelu a požadavkům studie, rozumí si a podepsal informovaný souhlas.
Kritéria vyloučení:
- Předchozí léčba cílové intrakraniální léze stentem, angioplastikou nebo jinými mechanickými zařízeními (např. mechanická trombektomie, spirálová embolizace).
- Naplánujte provedení angioplastiky, stentu, coilingu, trombektomie, endarterektomie nebo embolizace aneuryzmatické spirály pro cílové cévy/plaky. V případě, že jsou pacienti, kteří podstoupí operaci během sledování, budou nadále sledováni po dobu 1 roku.
- Intrakraniální tumor (kromě meningeomu) nebo jakákoliv intrakraniální vaskulární malformace.
- Jakékoli intrakraniální krvácení v anamnéze (parenchymální, subarachnoidální, subdurální, epidurální).
- Intrakraniální arteriální stenóza v důsledku arteriální disekce; nemoc MoyaMoya; jakékoli známé vaskulitické onemocnění; virová vaskulopatie; neurosyfilis; jakákoli jiná intrakraniální infekce; jakákoli intrakraniální stenóza spojená s pleocytózou mozkomíšního moku; radiací indukovaná vaskulopatie; fibromuskulární dysplazie; srpkovitá anémie; neurofibromatóza; benigní angiopatie centrálního nervového systému; poporodní angiopatie; podezření na vazospastický proces; syndrom reverzibilní cerebrální vazokonstrikce (RCVS); podezření na rekanalizovanou embolii.
- Přítomnost některého z následujících jednoznačných srdečních zdrojů embolie: chronická nebo paroxysmální fibrilace síní, mitrální stenóza, mechanická chlopeň, endokarditida, intrakardiální sraženina nebo vegetace, infarkt myokardu do tří měsíců, dilatační kardiomyopatie, spontánní echo kontrast levé síně, ejekční frakce menší než 30 %.
- Použití inhibiční léčby proteinem přenosu cholesterylesteru (CETP), mipomersenem nebo lomitapidem během 12 měsíců před randomizací. Léčba fenofibrátem musí být stabilní po dobu nejméně 6 týdnů před závěrečným screeningem v dávce, která je podle posouzení zkoušejícího vhodná pro dobu trvání studie. Jiná fibrátová terapie (a deriváty) je zakázána.
- Předchozí použití inhibiční léčby PCSK9 před tímto náborem.
- Známá alergie nebo kontraindikace na aspirin, klopidogrel, alirokumab nebo atorvastatin.
- Aktivní peptický vřed, velké systémové krvácení do 30 dnů, aktivní krvácivá diatéza, krevní destičky < 100 000, hematokrit < 30, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) > 1,5, abnormalita srážecího faktoru, která zvyšuje riziko krvácení, současné zneužívání alkoholu nebo návykových látek, nekontrolované těžká hypertenze (systolický tlak > 180 mm Hg nebo diastolický tlak > 115 mm Hg), závažné poškození jater (aspartátaminotransferáza [AST] nebo alaninaminotransferáza [ALT] > 3 x normální, cirhóza), kreatinkináza > 5násobek horní hranice normální (ULN) při závěrečném screeningu, závažná renální dysfunkce, definovaná jako odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) < 20 ml/min/1,73 m2 při závěrečném screeningu.
- Velká operace (včetně otevřené operace stehenní kosti, aorty, srdce nebo karotidy) během předchozích 30 dnů nebo plánovaná do 1 roku po zařazení.
- Demence nebo psychiatrický problém, který pacientovi brání v relevantním hodnocení nebo spolehlivém sledování.
- Komorbidní stavy, které mohou omezit přežití na méně než 1 rok.
- V současné době kojím, těhotná, plánujem otěhotnět a po dobu trvání této studie není ochotna používat antikoncepci
- Zápis do jiného studia, které by bylo v rozporu s aktuálním studiem.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Aktivní komparátor: Léčba statiny
Atorvastatin 20-40 mg.
Proti agregaci krevních destiček a řízení rizikových faktorů v obou větvích.
|
Atorvastatin 20-40 mg
|
Experimentální: Alirocumab přidán k léčbě statiny
Alirokumab (75 mg každé 2 týdny po dobu 6 měsíců) přidán ke statinu (Atorvastatin 20-40 mg).
Proti agregaci krevních destiček a řízení rizikových faktorů.
|
Atorvastatin 20-40 mg
alirokumab (75 mg každé 2 týdny)
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Zatížení plakem (PB)
Časové okno: To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
oblast lumen (LA) je ručně konturována na T1-váženém PROSTORU v nejvíce stenotickém místě (LAplaque).
PB se vypočítá jako (1 - LAplaque/OWAplauqe) × 100 %
|
To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
Stupeň stenózy způsobené plakem
Časové okno: To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
stupeň stenózy = (1 - Dplaque/Dreference) × 100 %, kde Dplaque označoval průměr arterie viníka v nejvíce stenotickém místě a Dreference byl průměr normální arterie proximální k plaku
|
To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
Vylepšení plaku
Časové okno: To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
stupeň zesílení plaku: stupeň 0 indikované zesílení je podobné nebo menší než u normálně vypadajících intrakraniálních arteriálních stěn u stejného jedince; stupeň 1, zlepšení je větší než u stupně 0, ale menší než u infundibula hypofýzy; a stupeň 2 je zesílení podobné nebo větší než u infundibula.
poměr zesílení plaku (ER): kruhová oblast zájmu (ROI) byla nakreslena v plaku na prekontrastní a postkontrastní T1-vážené snímky SPACE, v daném pořadí.
Byla získána průměrná intenzita signálu (SI) plaků.
ER = (SIpost - SIpre)/SIpre ×100 %
|
To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
Index remodelace (RI) plaku
Časové okno: To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
oblast vnější stěny (OWA) je ručně konturována na T1-váženém PROSTORU v nejvíce stenotickém místě (OWAplaque) a referenčním místě (OWAreference).
RI se vypočítá jako OWAplaque/OWAreference × 100 %.
Arteriální remodelace je kategorizována jako pozitivní, pokud RI > 1,05, střední, pokud 0,95 ≤ RI ≤ 1,05, a negativní, pokud RI < 0,95;
|
To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
Přítomnost hyperintenzity T1 v plaku
Časové okno: To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
nejjasnější místo plaku s SI > 150 % SI stěny referenční cévy na předkontrastním snímku T1
|
To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
Distribuce plaku: zda se jedná o soustředný plak nebo ne
Časové okno: To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
soustředný plak je definován, pokud zapojení stěny bylo více než 75 % a minimální tloušťka stěny je vyšší než 50 % maximální tloušťky stěny.
|
To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
Hemodynamická charakteristika: Hypoperfuzní objem
Časové okno: To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
dynamické susceptibilní kontrastně-perfuzní vážené zobrazování (DSC-PWI) provedené a vypočtené s použitím dekonvoluční metody singulárního rozkladu hodnot pomocí komerčního softwaru NeuBrainCARE (v1.1.10).
Hypoperfuzní objem na ipsilaterální straně mrtvice byl automaticky vypočítán použitím doby do maxima (Tmax) s časovými prahy > 4 sekundy a > 6 sekund, v daném pořadí.
|
To bude posouzeno 6 měsíců po náboru.
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
---|---|
Jakákoli cévní mozková příhoda (ischemická nebo hemoragická) nebo úmrtí během 6 měsíců sledování v rámci analýzy záměrné léčby.
Časové okno: To bude posouzeno během 6 měsíců sledování.
|
To bude posouzeno během 6 měsíců sledování.
|
Změny hladin LDL-cholesterolu
Časové okno: To bude posouzeno během 6 měsíců sledování.
|
To bude posouzeno během 6 měsíců sledování.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Kezhong Zhang, MD, The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, Bhatt DL, Bittner VA, Diaz R, Edelberg JM, Goodman SG, Hanotin C, Harrington RA, Jukema JW, Lecorps G, Mahaffey KW, Moryusef A, Pordy R, Quintero K, Roe MT, Sasiela WJ, Tamby JF, Tricoci P, White HD, Zeiher AM; ODYSSEY OUTCOMES Committees and Investigators. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107. doi: 10.1056/NEJMoa1801174. Epub 2018 Nov 7.
- Holmstedt CA, Turan TN, Chimowitz MI. Atherosclerotic intracranial arterial stenosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Lancet Neurol. 2013 Nov;12(11):1106-14. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70195-9.
- Raber L, Ueki Y, Otsuka T, Losdat S, Haner JD, Lonborg J, Fahrni G, Iglesias JF, van Geuns RJ, Ondracek AS, Radu Juul Jensen MD, Zanchin C, Stortecky S, Spirk D, Siontis GCM, Saleh L, Matter CM, Daemen J, Mach F, Heg D, Windecker S, Engstrom T, Lang IM, Koskinas KC; PACMAN-AMI collaborators. Effect of Alirocumab Added to High-Intensity Statin Therapy on Coronary Atherosclerosis in Patients With Acute Myocardial Infarction: The PACMAN-AMI Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 May 10;327(18):1771-1781. doi: 10.1001/jama.2022.5218.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Odhadovaný)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Kardiovaskulární choroby
- Cévní onemocnění
- Cerebrovaskulární poruchy
- Onemocnění mozku
- Onemocnění centrálního nervového systému
- Nemoci nervového systému
- Arterioskleróza
- Arteriální okluzivní onemocnění
- Patologické stavy, anatomické
- Intrakraniální arteriální onemocnění
- Konstrikce, patologické
- Ateroskleróza
- Plak, aterosklerotický
- Intrakraniální arterioskleróza
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Inhibitory enzymů
- Antimetabolity
- Inhibitory proteázy
- Anticholesteremická činidla
- Hypolipidemická činidla
- Látky regulující lipidy
- Inhibitory hydroxymethylglutaryl-CoA reduktázy
- Inhibitory serinových proteináz
- Inhibitory PCSK9
- Atorvastatin
- Alirocumab
Další identifikační čísla studie
- EAST-aICAS
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
- CSR
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Stenóza
-
InnoRa GmbHDokončeno
-
China National Center for Cardiovascular DiseasesNáborDe Novo Stenosis | Balónek potažený lékem | Stent uvolňující léčivoČína
-
IRCCS Azienda Ospedaliero-Universitaria di BolognaNáborPCI | De Novo Stenosis | DCBItálie
-
Zunyi Medical CollegeNáborAkutní koronární syndrom | De Novo StenosisČína
-
Genoss Co., Ltd.DokončenoOnemocnění periferních tepen | De Novo StenosisKorejská republika
-
Xijing HospitalAktivní, ne náborIschemická choroba srdeční | De Novo StenosisČína
-
Xijing HospitalAktivní, ne náborIschemická choroba srdeční | Perkutánní koronární intervence | De Novo StenosisČína
-
Xijing HospitalNáborDe Novo Stenosis | Těžce kalcifikované koronární stenózyČína
-
Harbin Medical UniversityThe First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University; Peking University... a další spolupracovníciAktivní, ne náborIschemická choroba srdeční | De Novo Stenosis | Klinická studie | Akutní koronární syndromy | ACS | DCB | Lékem potažený balónekČína
-
Korea University Ansan HospitalB. Braun Korea Co., Ltd.NáborIschemická choroba srdeční | De Novo Stenosis | Aterosklerotický plakKorejská republika