Kombinovaný blok perikapsulárních nervových skupin a laterální femorální kožní nervový blok pro dětské operace kyčle

Aktivní komparátor: Skupina C

Pacienti dostanou kaudální analgezii

Lék: Fentanyl

pacienti dostanou indukční dávku 1 mcg/kg. Pokud byla analgezie neadekvátní ve formě zvýšení srdeční frekvence nebo arteriálního krevního tlaku o více než 20 % výchozích hodnot během operace, opravňuje to k intravenóznímu podání fentanylu (0,5 µg/kg).

Postup: Kaudální epidurální analgezie

pacient bude uložen do levé laterální polohy s flektovanými kyčlemi. Po prohmatání orientačních bodů (horní zadní kyčelní páteř a sakrální hiát od okrajů rovnostranného trojúhelníku) se provede epidurální punkce v nejproximálnější oblasti sakrálního hiátu s jehla je nakloněna o 45-60° ke kůži. Při palpaci ukazováčkem levé ruky je jehla zavedena bezprostředně pod trnový výběžek S4.

Po perforaci membrány se jehla posune ne více než o 1-3 mm, aby se zabránilo krvavé punkci nebo intratekální injekci. auskultace v torakolumbální oblasti stetoskopem za současné injekce 2 ml fyziologického roztoku. Bude aplikován bupivakain 0,25 % v dávce 1 ml/kg, přičemž je třeba dbát na to, aby nebyla překročena maximální doporučená dávka (2 mg/kg).

Lék: Morfium

Pokud je skóre bolesti FLACC ≥ 4/10, pacient v PACU dostane morfin (intravenózně, 0,03 mg/kg) a maximální povolená dávka je 0,1 mg/kg každé 4 hodiny.

Ostatní jména:

• záchranná analgezie

Lék: Acetaminofen

Pacienti budou dostávat pooperační IV acetaminofen IV 10 mg/kg q 6 hodin

Aktivní komparátor: Skupina B

pacienti dostanou blok PENG a blok laterálního femorálního kožního nervu

Lék: Fentanyl

pacienti dostanou indukční dávku 1 mcg/kg. Pokud byla analgezie neadekvátní ve formě zvýšení srdeční frekvence nebo arteriálního krevního tlaku o více než 20 % výchozích hodnot během operace, opravňuje to k intravenóznímu podání fentanylu (0,5 µg/kg).

Lék: Morfium

Pokud je skóre bolesti FLACC ≥ 4/10, pacient v PACU dostane morfin (intravenózně, 0,03 mg/kg) a maximální povolená dávka je 0,1 mg/kg každé 4 hodiny.

Ostatní jména:

• záchranná analgezie

Lék: Acetaminofen

Pacienti budou dostávat pooperační IV acetaminofen IV 10 mg/kg q 6 hodin

Postup: Ultrazvukem vedený kombinovaný blok perikapsulárních nervových skupin

V poloze na zádech bude sonda umístěna do příčné roviny podél přední dolní kyčelní páteře (AIIS), aby se identifikoval m. iliopsoas, femorální nerv a femorální tepna (FA).

Poté se sonda otočí proti směru hodinových ručiček, aby se zarovnala s stydkou kostí, aby se vizualizoval AIIS, prominence iliopsoas (IPE), FA, iliopsoas a zářez iliopsoas.

Pod přímým viděním bude 22-gauge, 50-mm echo jehla posouvána v laterálně-mediální rovině mezi šlachou psoas a pubickým ramenem, dokud se hrot jehly nedotkne IPE. Jehla se vytáhne a po negativní aspiraci se vstříkne 1 ml/kg (bupivakain 0,25 %)

Postup: Ultrazvukem vedený laterální femorální kožní nervový blok

pacient zůstává na zádech a snímač je paralelní s tříselným vazem. Pomocí femorální tepny a žíly jako vedení je vizualizována laterální část m. sartorius a fascia lata. Přibližně 3 cm níže od tohoto bodu jsou zobrazeny větve laterálního femorálního kožního nervu v hypoechogenním tukem vyplněném subfasciálním prostoru mezi m. sartorius mediálně a m. tensor fascia lata laterálně. Jehla 22 gauge, 50 mm je zavedena s rovinným přístupem pod malým úhlem, aby se dosáhlo oblasti nervu, a po negativní aspiraci je injikováno 0,1 ml/kg (bupivakain 0,25 %).

Čas na první záchrannou analgezii

Doba (minuty) do první potřeby záchranné analgezie po operaci.

Intraoperační hemodynamické parametry

systolický, diastolický, střední krevní tlak (mmHg)

Intraoperační hemodynamické parametry

srdeční frekvence (bpm)

Celková spotřeba fentanylu

celková intraoperačně spotřebovaný fentanyl (mg/kg)

Celková spotřeba morfia

celkový pooperační spotřebovaný morfin (mg/kg)

Hodnocení pooperační bolesti FLACC

Na PACU byla kvalita analgezie hodnocena každých 15 minut první hodinu a poté po 2, 4, 6, 12, 18 a 24 hodinách po operaci pomocí skóre bolesti (obličej, nohy, aktivita a stupnice útěchy pláče) (FLACC)