Bloc combiné du groupe nerveux péricapsulaire et bloc du nerf cutané fémoral latéral pour les chirurgies pédiatriques de la hanche

Comparateur actif: Groupe C

Les patients recevront une analgésie caudale

Médicament: Fentanyl

les patients recevront une dose d'induction de 1 mcg/kg. Si l'analgésie était inadéquate sous la forme d'une augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle de plus de 20 % des valeurs initiales pendant la chirurgie, cela justifie l'administration de fentanyl par voie intraveineuse (0,5 µg/kg).

Procédure: Analgésie péridurale caudale

le patient sera placé en position latérale gauche avec les hanches fléchies. Après avoir palpé les repères (l'épine iliaque postérieure supérieure et le hiatus sacré depuis les bords d'un triangle équilatéral), une ponction péridurale est réalisée dans la région la plus proximale du hiatus sacré avec l'aiguille est inclinée de 45 à 60° par rapport à la peau. En palpant avec l'index de la main gauche, l'aiguille est insérée immédiatement sous l'apophyse épineuse S4.

Après avoir percé la membrane, l'aiguille ne sera pas avancée de plus de 1 à 3 mm pour éviter une piqûre sanglante ou une injection intrathécale. La confirmation de la bonne position de l'aiguille caudale avant l'injection en effectuant le test 'swoosh' modifié" effectué par auscultation de la région thoraco-lombaire avec un stéthoscope tout en injectant 2 mL de solution saline. La bupivacaïne 0,25 % à la dose de 1 ml/kg sera injectée en prenant soin de ne pas dépasser la dose maximale recommandée (2 mg/kg).

Médicament: Morphine

Si un score de douleur FLACC est ≥ 4/10, le patient en PACU recevra de la morphine (intraveineuse, 0,03 mg/kg) et la dose maximale autorisée est de 0,1 mg/kg toutes les 4 heures.

Autres noms:

• analgésie de secours

Médicament: Acétaminophène

Les patients recevront de l'acétaminophène IV postopératoire à 10 mg/kg toutes les 6 heures.

Comparateur actif: Groupe B

les patients recevront un bloc PENG et un bloc du nerf cutané fémoral latéral

Médicament: Fentanyl

les patients recevront une dose d'induction de 1 mcg/kg. Si l'analgésie était inadéquate sous la forme d'une augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle de plus de 20 % des valeurs initiales pendant la chirurgie, cela justifie l'administration de fentanyl par voie intraveineuse (0,5 µg/kg).

Médicament: Morphine

Si un score de douleur FLACC est ≥ 4/10, le patient en PACU recevra de la morphine (intraveineuse, 0,03 mg/kg) et la dose maximale autorisée est de 0,1 mg/kg toutes les 4 heures.

Autres noms:

• analgésie de secours

Médicament: Acétaminophène

Les patients recevront de l'acétaminophène IV postopératoire à 10 mg/kg toutes les 6 heures.

Procédure: Bloc combiné du groupe nerveux péricapsulaire guidé par échographie

En position couchée, la sonde sera placée dans un plan transversal le long de l'épine iliaque antéro-inférieure (AIIS) pour identifier le muscle iliopsoas, le nerf fémoral et l'artère fémorale (FA).

Ensuite, la sonde sera tournée dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour s'aligner avec la branche pubienne afin de visualiser l'AIIS, la proéminence iliopsoas (IPE), l'AF, l'iliopsoas et l'encoche iliopsoas.

Sous vision directe, une aiguille d'écho de calibre 22 et 50 mm sera avancée dans le plan latéral-médial entre le tendon du psoas et la branche pubienne jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille touche l'IPE. L'aiguille sera retirée, et après aspiration négative, 1 ml/kg (Bupivacaïne 0,25 %) est injecté

Procédure: Bloc nerveux cutané fémoral latéral guidé par échographie

le patient reste en décubitus dorsal et le transducteur est parallèle au ligament inguinal. Avec l'artère et la veine fémorales comme guide, la partie latérale du muscle couturier et du fascia lata est visualisée. Environ 3 cm en dessous de ce point, les branches du nerf cutané fémoral latéral sont visualisées dans l'espace sous-fascial hypoéchogène rempli de graisse entre le muscle sartorius médialement et le muscle tenseur du fascia lata latéralement. Une aiguille de calibre 22 et 50 mm est insérée avec une approche plane à un angle peu profond pour atteindre la zone du nerf et après aspiration négative, 0,1 ml/kg (Bupivacaïne 0,25 %) est injecté.

Il est temps de sauver d’abord l’analgésie

Temps (minutes) jusqu'au premier besoin d'analgésie de secours postopératoire.

Paramètres hémodynamiques peropératoires

tension artérielle systolique, diastolique, moyenne (mmHg)

Paramètres hémodynamiques peropératoires

fréquence cardiaque (bpm)

Consommation totale de fentanyl

Fentanyl total consommé en peropératoire (mg/kg)

Consommation totale de morphine

consommation totale de morphine postopératoire (mg/kg)

Évaluation de la douleur postopératoire FLACC

En PACU, la qualité de l'analgésie a été évaluée toutes les 15 minutes pendant la première heure, puis après 2, 4, 6, 12, 18 et 24 heures postopératoires à l'aide du score de douleur (échelle du visage, des jambes, de l'activité et des cris) (FLACC).