Bloqueo combinado del grupo de nervios pericapsulares y bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral para cirugías pediátricas de cadera

Comparador activo: Grupo C

Los pacientes recibirán analgesia caudal.

Droga: Fentanilo

los pacientes recibirán una dosis de inducción de 1 mcg/kg. Si la analgesia fue inadecuada en forma de aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial en más del 20 % de los valores basales durante la cirugía, esto justifica la administración de fentanilo intravenoso (0,5 µg/kg).

Procedimiento: Analgesia epidural caudal

El paciente se colocará en posición lateral izquierda con las caderas flexionadas. Después de palpar los puntos de referencia (la espina ilíaca posterior superior y el hiato sacro desde los bordes de un triángulo equilátero), se realiza una punción epidural en la región más proximal del hiato sacro con la aguja se inclinó 45-60° con respecto a la piel. Mientras se palpa con el dedo índice de la mano izquierda, se inserta la aguja inmediatamente debajo de la apófisis espinosa S4.

Después de perforar la membrana, la aguja no se avanzará más de 1-3 mm para evitar una punción con sangre o una inyección intratecal. La confirmación de la posición correcta de la aguja caudal antes de la inyección mediante la realización de la prueba 'swoosh' modificada" realizada por Auscultación de la región toracolumbar con un estetoscopio mientras se inyectan 2 ml de solución salina. Se inyectará bupivacaína al 0,25% a una dosis de 1 ml/kg, teniendo cuidado de no exceder la dosis máxima recomendada (2 mg/kg).

Droga: Morfina

Si una puntuación de dolor FLACC es ≥ 4/10, el paciente en la PACU recibirá morfina (intravenosa, 0,03 mg/kg) y la dosis máxima permitida es 0,1 mg/kg cada 4 horas.

Otros nombres:

• analgesia de rescate

Droga: Paracetamol

Los pacientes recibirán acetaminofén intravenoso posoperatorio, 10 mg/kg cada 6 horas.

Comparador activo: Grupo B

los pacientes recibirán bloqueo PENG y bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral

Droga: Fentanilo

los pacientes recibirán una dosis de inducción de 1 mcg/kg. Si la analgesia fue inadecuada en forma de aumento de la frecuencia cardíaca o de la presión arterial en más del 20 % de los valores basales durante la cirugía, esto justifica la administración de fentanilo intravenoso (0,5 µg/kg).

Droga: Morfina

Si una puntuación de dolor FLACC es ≥ 4/10, el paciente en la PACU recibirá morfina (intravenosa, 0,03 mg/kg) y la dosis máxima permitida es 0,1 mg/kg cada 4 horas.

Otros nombres:

• analgesia de rescate

Droga: Paracetamol

Los pacientes recibirán acetaminofén intravenoso posoperatorio, 10 mg/kg cada 6 horas.

Procedimiento: Bloqueo combinado de grupos de nervios pericapsulares guiado por ecografía

En posición supina, la sonda se colocará en un plano transversal a lo largo de la espina ilíaca anteroinferior (EIAI) para identificar el músculo iliopsoas, el nervio femoral y la arteria femoral (FA).

Luego, la sonda se girará en sentido antihorario para alinearla con la rama púbica y visualizar el AIIS, la prominencia del iliopsoas (IPE), la FA, el iliopsoas y la muesca del iliopsoas.

Bajo visión directa, se avanzará una aguja ecográfica de 50 mm y calibre 22 en el plano lateral-medial entre el tendón del psoas y la rama púbica hasta que la punta de la aguja toque el EPI. Se retirará la aguja y tras la aspiración negativa se inyecta 1 ml/kg (bupivacaína al 0,25%).

Procedimiento: Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral guiado por ecografía

El paciente permanece en decúbito supino y el transductor está paralelo al ligamento inguinal. Con la arteria y la vena femorales como guía, se visualiza la parte lateral del músculo sartorio y la fascia lata. Aproximadamente 3 cm por debajo de este punto, las ramas del nervio cutáneo femoral lateral se visualizan en el espacio subfascial hipoecoico lleno de grasa entre el músculo sartorio medialmente y el músculo tensor de la fascia lata lateralmente. Se inserta una aguja de 50 mm y calibre 22 con un abordaje plano en un ángulo poco profundo para alcanzar el área del nervio y después de una aspiración negativa, se inyecta 0,1 ml/kg (bupivacaína al 0,25%).

Es hora de la primera analgesia de rescate.

Tiempo (minutos) hasta la primera necesidad de analgesia de rescate posoperatoria.

Parámetros hemodinámicos intraoperatorios.

presión arterial media sistólica, diastólica (mmHg)

Parámetros hemodinámicos intraoperatorios.

frecuencia cardíaca (lpm)

Consumo total de fentanilo

Fentanilo total consumido intraoperatoriamente (mg/kg)

Consumo total de morfina

morfina total consumida postoperatoria (mg/kg)

Evaluación del dolor postoperatorio FLACC

En la PACU, la calidad de la analgesia se evaluó cada 15 minutos durante la primera hora y luego después de 2, 4, 6, 12, 18 y 24 horas del postoperatorio utilizando la puntuación del dolor (escala de consuelo de cara, piernas, actividad y llanto) (FLACC).