Yhdistetty perikapsulaarinen hermoryhmäsalpaaja ja lateraalinen femoraalinen ihohermoblokki lasten lonkkaleikkauksiin

Active Comparator: Ryhmä C

Potilaat saavat kaudaalikipua

Lääke: Fentanyyli

potilaat saavat induktioannoksen 1 mikrog/kg. Jos analgesia oli riittämätön sydämen sykkeen ja/tai valtimoverenpaineen nousun muodossa yli 20 %:lla perusarvoista leikkauksen aikana, tämä oikeuttaa fentanyylin suonensisäisen annon (0,5 µg/kg).

Menettely: Kaudaalinen epiduraalinen analgesia

potilas asetetaan vasemmalle sivuasentoon koukussa lonkat. Maamerkkien tunnustelun jälkeen (ylempi posteriorinen suoliluun selkäranka ja ristiluun aukko tasasivuisen kolmion reunoista) tehdään epiduraalipunktio ristin katkosaukon proksimaalisimmalle alueelle. neula kallistettuna 45-60° ihoon nähden. Kun tunnustelu vasemman käden etusormella, neula työnnetään välittömästi piikikon S4 alle.

Kalvon rei'ityksen jälkeen neulaa siirretään enintään 1-3 mm verisen pistoksen tai intratekaalisen injektion välttämiseksi. Häntäneulan oikean asennon varmistus ennen injektiota suorittamalla muunneltu 'swoosh'-testi" auskultaatio thoracolumbar-alueella stetoskoopilla ruiskuttamalla 2 ml suolaliuosta. Ruiskutetaan 0,25 % bupivakaiinia annoksella 1 ml/kg, varoen ylittämästä suurinta suositeltua annosta (2 mg/kg).

Lääke: Morfiini

Jos FLACC-kipupistemäärä on ≥ 4/10, PACU-potilas saa morfiinia (laskimonsisäisesti, 0,03 mg/kg), ja suurin sallittu annos on 0,1 mg/kg 4 tunnin välein.

Muut nimet:

• pelastava analgesia

Lääke: Asetaminofeeni

Potilaat saavat postoperatiivisen IV asetaminofeenin IV 10 mg/kg q 6 tuntia

Active Comparator: Ryhmä B

potilaat saavat PENG-salpauksen ja lateraalisen femoraalisen ihohermon salpauksen

Lääke: Fentanyyli

potilaat saavat induktioannoksen 1 mikrog/kg. Jos analgesia oli riittämätön sydämen sykkeen ja/tai valtimoverenpaineen nousun muodossa yli 20 %:lla perusarvoista leikkauksen aikana, tämä oikeuttaa fentanyylin suonensisäisen annon (0,5 µg/kg).

Lääke: Morfiini

Jos FLACC-kipupistemäärä on ≥ 4/10, PACU-potilas saa morfiinia (laskimonsisäisesti, 0,03 mg/kg), ja suurin sallittu annos on 0,1 mg/kg 4 tunnin välein.

Muut nimet:

• pelastava analgesia

Lääke: Asetaminofeeni

Potilaat saavat postoperatiivisen IV asetaminofeenin IV 10 mg/kg q 6 tuntia

Menettely: Ultraääniohjattu yhdistetty perikapsulaarinen hermoryhmäblokki

Makuuasennossa koetin asetetaan poikittaissuuntaiseen tasoon suoliluun anterior alemman selkärangan (AIIS) suuntaisesti iliopsoas-lihaksen, reisihermon ja reisivaltimon (FA) tunnistamiseksi.

Sitten anturia kierretään vastapäivään häpykalvon kohdalle, jotta AIIS, iliopsoas prominence (IPE), FA, iliopsoas ja iliopsoas lovet visualisoidaan.

Suorassa näkemisessä 22 gaugen 50 mm:n kaikuneula työnnetään lateraalisessa-mediaalisessa tasossa psoas-jänteen ja häpykalvon välissä, kunnes neulan kärki koskettaa IPE:tä. Neula vedetään pois ja negatiivisen aspiraation jälkeen ruiskutetaan 1 ml/kg (bupivakaiini 0,25 %).

Menettely: Ultraääniohjattu lateraalinen reisiluun ihon hermotukos

potilas pysyy selällään ja anturi on yhdensuuntainen nivussiteen kanssa. Reisivaltimon ja -laskimon ohjauksessa visualisoidaan sartorius-lihaksen lateraalinen osa ja fascia lata. Noin 3 cm alempana tästä pisteestä lateraalisen femoraalisen ihohermon haarat visualisoidaan hypoechoic-rasvalla täytetyssä subfassiaalisessa tilassa sartoriuslihaksen ja tensor fascia lata -lihaksen välissä lateraalisesti. 22 gaugen 50 mm:n neula työnnetään sisään tasaisella lähestymisellä matalassa kulmassa hermon alueen saavuttamiseksi ja negatiivisen aspiraation jälkeen injektoidaan 0,1 ml/kg (bupivakaiini 0,25 %).

Ensimmäisen pelastuskipulääkkeen aika

Aika (minuutit) ensimmäiseen pelastuskipulääkkeen tarpeeseen leikkauksen jälkeen.

Intraoperatiiviset hemodynaamiset parametrit

systolinen, diastolinen, keskimääräinen verenpaine (mmHg)

Intraoperatiiviset hemodynaamiset parametrit

syke (bpm)

Fentanyylin kokonaiskulutus

Leikkauksen aikana kulutettu fentanyyli yhteensä (mg/kg)

Morfiinin kokonaiskulutus

Leikkauksen jälkeen kulutettu morfiini yhteensä (mg/kg)

Leikkauksen jälkeisen kivun arviointi FLACC

PACU:ssa analgesian laatua arvioitiin 15 minuutin välein ensimmäisen tunnin ajan ja sitten 2, 4, 6, 12, 18 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta käyttämällä (kasvot, jalat, aktiivisuus ja itkun lohdutusasteikko) (FLACC) kipupisteitä.