Kombinert perikapsulær nervegruppeblokk og lateral femoral kutan nerveblokk for pediatriske hofteoperasjoner

Aktiv komparator: Gruppe C

Pasienter vil få kaudal analgesi

Legemiddel: Fentanyl

pasienter vil få en induksjonsdose på 1 mcg/kg. Hvis analgesien var utilstrekkelig i form av økning i hjertefrekvens og eller arterielt blodtrykk med mer enn 20 % av baseline-verdiene under operasjonen, garanterer dette administrering av intravenøs fentanyl (0,5 µg/kg).

Fremgangsmåte: Caudal epidural analgesi

pasienten vil bli plassert i venstre sidestilling med bøyde hofter. Etter palpering av landemerkene (øvre bakre iliaca-ryggrad og sakralhiatus fra kantene av en likesidet trekant), utføres en epiduralpunktur i den mest proksimale regionen av sakralhiatus med nålen skrånende 45-60° mot huden. Mens du palperer med pekefingeren på venstre hånd, settes nålen rett under spinous prosessen S4.

Etter perforering av membranen, vil nålen ikke føres frem mer enn 1-3 mm for å unngå en blodig punktering eller en intratekal injeksjon. Bekreftelsen av den korrekte posisjonen til kaudalnålen før injeksjon ved å utføre den modifiserte 'swoosh'-testen" utført av auskultasjon ved thoracolumbar-regionen med et stetoskop mens du injiserer 2 mL saltvann. Bupivakain 0,25 % i en dose på 1 ml/kg vil bli injisert, med forsiktighet for ikke å overskride maksimal anbefalt dose (2 mg/kg).

Legemiddel: Morfin

Hvis en FLACC smertescore er ≥ 4/10, vil pasienten i PACU få morfin (intravenøst, 0,03 mg/kg), og maksimal tillatt dose er 0,1 mg/kg hver 4. time.

Andre navn:

• redningsanalgesi

Legemiddel: Paracetamol

Pasienter vil få postoperativ IV acetaminophen IV 10 mg/kg q 6 timer

Aktiv komparator: Gruppe B

Pasienter vil få PENG-blokk og lateral femoral kutan nerveblokk

Legemiddel: Fentanyl

pasienter vil få en induksjonsdose på 1 mcg/kg. Hvis analgesien var utilstrekkelig i form av økning i hjertefrekvens og eller arterielt blodtrykk med mer enn 20 % av baseline-verdiene under operasjonen, garanterer dette administrering av intravenøs fentanyl (0,5 µg/kg).

Legemiddel: Morfin

Hvis en FLACC smertescore er ≥ 4/10, vil pasienten i PACU få morfin (intravenøst, 0,03 mg/kg), og maksimal tillatt dose er 0,1 mg/kg hver 4. time.

Andre navn:

• redningsanalgesi

Legemiddel: Paracetamol

Pasienter vil få postoperativ IV acetaminophen IV 10 mg/kg q 6 timer

Fremgangsmåte: Ultralydveiledet Combined Pericapsular Nerve Group Block

Med ryggleie vil sonden settes i et tverrplan langs anterior inferior iliac spine (AIIS) for å identifisere iliopsoas muskel, femoral nerve og femoral arterie (FA).

Deretter vil sonden roteres mot klokken for å justere med skambens ramus for å visualisere AIIS, iliopsoas prominens (IPE), FA, iliopsoas og iliopsoas hakk.

Under direkte syn vil en 22-gauge, 50-mm ekko-nål føres frem i det laterale-mediale planet mellom psoas-senen og skambens ramus inntil nålespissen berører IPE. Nålen vil bli trukket ut, og etter negativ aspirasjon injiseres 1 ml/kg (Bupivacaine 0,25 %)

Fremgangsmåte: Ultralydveiledet Lateral femoral kutan nerveblokk

pasienten forblir liggende, og transduseren er parallell med lyskeligamentet. Med lårbensarterie og vene som veiledning visualiseres den laterale delen av sartoriusmuskelen og fascia lata. Omtrent 3 cm inferior fra dette punktet, visualiseres grenene til den laterale femorale kutane nerven i det hypoekkoiske fettfylte subfasciale rommet mellom sartorius-muskelen medialt og tensor fascia lata-muskelen lateralt. En 22-gauge, 50 mm nål settes inn med i plan tilnærming i en grunn vinkel for å nå området til nerven, og etter negativ aspirasjon injiseres 0,1 ml/kg (Bupivacaine 0,25%).

Tid for første redningsanalgesi

Tid (minutter) til første behov for redningsanalgesi postoperativt.

Intraoperative hemodynamiske parametere

systolisk, diastolisk, gjennomsnittlig blodtrykk (mmHg)

Intraoperative hemodynamiske parametere

hjertefrekvens (bpm)

Totalt fentanylforbruk

totalt intraoperativt inntatt fentanyl (mg/kg)

Totalt morfinforbruk

totalt postoperativt inntatt morfin (mg/kg)

Postoperativ smertevurdering FLACC

I PACU ble kvaliteten på analgesien vurdert hvert 15. minutt den første timen, deretter etter 2, 4, 6, 12, 18 og 24 timer postoperativt ved bruk av (ansikt, ben, aktivitets- og gråttrøsteskala) (FLACC) smertescore