- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06706349
Vliv přizpůsobené fyzické aktivity na kvalitu spánku u lidí s poruchou užívání alkoholu (APhysOH)
Studie vlivu adaptované fyzické aktivity na kvalitu spánku u poruchy spojené s užíváním alkoholu
Tato studie proveditelnosti si klade za cíl posoudit zájem, nábor a dodržování programu kontrolované fyzické aktivity (APA) u jedinců s poruchou užívání alkoholu (AUD). Zkoumá také dopad programu na kvalitu a efektivitu spánku. Mezi klíčové cíle patří hodnocení proveditelnosti náboru, hodnocení přijetí randomizace, kvantifikace míry adherence a identifikace citlivých nástrojů pro hodnocení spánku. Studie prozkoumá, zda APA zlepšuje výsledky spánku u pacientů s AUD se spánkovými potížemi, což položí základy pro rozsáhlejší výzkum.
Účastníci se zapojí do sezení APA, dokončí hodnocení spánku (včetně spánkových deníků a psychometrických škál) a poskytnou sociodemografické údaje a dodržování minulých aktivit.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Karine CHARRIERE, PhD
- Telefonní číslo: + 33381218999
- E-mail: kcharriere@chu-besancon.fr
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Magali NICOLIER, PhD
- E-mail: mnicolier@chu-besancon.fr
Studijní místa
-
-
-
Besançon, Francie, 25000
- Nábor
- CHU de Besancon
-
Kontakt:
- Lilou DUQUET, PhD student
- E-mail: lilou.duquet@edu.univ-fcomte.fr
-
Kontakt:
- Karine CHARRIERE, PhD
- E-mail: kcharriere@chu-besancon.fr
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Julie GIUSTINIANI, MD PhD
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
- Starší dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria zahrnutí:
- Osoby ve věku 18 až 65 let včetně
- Předložte poruchu užívání alkoholu (AUD) s alespoň 2 pozitivními položkami, jak je definováno v DSM-5
- Předložte stížnost na spánek se skóre v Pittsburghském indexu kvality spánku (PSQI) ≥ 5
- Aktivní konzumaci alkoholu prezentujte alespoň 6 dny nadměrné konzumace alkoholu za poslední 4 týdny
- Mluvte a rozumějte francouzsky
- Bydlete do 30 minut od univerzitní nemocnice v Besançonu
- Léčba povolena, pokud je stabilizovaná po dobu alespoň 4 týdnů
- Podpis informovaného souhlasu, který uvádí, že subjekt pochopil účel a postupy požadované studie a souhlasí s účastí a dodržováním požadavků a omezení vyplývajících ze studie
Podepsaná smlouva o bezpečnosti automobilu:
- Účastník se zavazuje v případě potřeby předat klíče od svého vozidla.
- Klíče se vrátí, když hladina alkoholu v krvi klesne pod 0,25 mg/l
- Účastník souhlasí se jmenováním jedné nebo více osob, které bude kontaktovat v případě, že zdravotnický personál shledá účastníka nezpůsobilým vrátit se domů sám.
- Příslušnost k francouzskému systému sociálního zabezpečení nebo příjemce takového systému
- Ženy po menopauze minimálně 24 měsíců, chirurgicky sterilizované, nebo u žen ve fertilním věku používající účinnou metodu antikoncepce (perorální antikoncepce, antikoncepční injekce, nitroděložní tělíska, dvoubariérová metoda, antikoncepční náplasti) (samostatně hlášeno)
Kritéria vyloučení:
- Dekompenzované srdeční selhání
- Komplexní ventrikulární arytmie
- Těžká nekontrolovaná hypertenze
- Plicní hypertenze (>60 mmHg)
- Myokarditida nebo akutní perikardiální výpotek
- Těžká obstrukční kardiomyopatie
- Těžká a/nebo symptomatická aortální stenóza
- Všechna akutní onemocnění
- Všechny dekompenzované nebo nestabilní chronické stavy
- Výrazná podvýživa
- Extrémní únava a/nebo zjevná fyzická neschopnost
- Těžká anémie
- Těžká intoxikace (psychoaktivní látky)
- Těžký abstinenční syndrom (Cushman >7)
- Relativní kontraindikace pro vysoce intenzivní fyzické aktivity:
- Chronická respirační insuficience při dlouhodobém podávání kyslíku
- Závažné chronické respirační stavy
- Komplikovaný diabetes s těžkou retinopatií
- Srpkovitá anémie
- Mírná intoxikace (psychoaktivní látky)
- Mírný abstinenční syndrom (Cushman >2)
- Muskuloskeletální a dermatologická omezení: Nezhojená traumatická poranění.
- Muskuloskeletální a dermatologická omezení: Osteoartikulární stavy při akutním vzplanutí (osteoartritida, artritida).
- Muskuloskeletální a dermatologická omezení: Diabetes s plantárním vředem.
- Muskuloskeletální a dermatologická omezení: Dekubity a vyvíjející se nebo chronické rány.
- V den podpisu souhlasu: Koncentrace alkoholu v krvi > 0 mg/l vydechovaného vzduchu.
- V den podpisu souhlasu: Pokud je koncentrace alkoholu v krvi < 0,25 mg/l, může se účastník zapojit do dalších terapeutických aktivit a vrátit se autonomně domů.
- V den podpisu souhlasu: Pokud je koncentrace alkoholu v krvi > 0,25 mg/l bez klinických známek intoxikace, může se účastník zapojit do dalších terapeutických aktivit a vrátit se domů v doprovodu.
- V den podpisu souhlasu: Pokud je koncentrace alkoholu v krvi > 0,25 mg/l s klinickými příznaky intoxikace, účastník se nezapojí do jiných terapeutických aktivit. Bude nabídnuto umístění v místnosti pod dohledem a v případě neobvykle vysoké intoxikace (>2 g/l) lze kontaktovat pohotovostní služby.
- Nadměrná konzumace alkoholu ≥ 6 dní během 4 týdnů před zařazením.
- Průměrná spotřeba alkoholu > 20 g/den nebo > 100 g/týden.
- CIWA skóre ≥ 9, což ukazuje na potřebu asistovaného vysazení léku.
- Vysoká úroveň fyzické aktivity podle Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ).
- Současná léčba disulfiramem, akamprosátem, benzodiazepiny, topiramátem, baklofenem, naltrexonem, nalmefenem, melatoninem a beta-blokátory.
- Nestabilní nebo nedávno změněná léčba (< 4 týdny).
- Pre-delirium tremens nebo delirium tremens v anamnéze.
- Porucha užívání návykových látek (jiná než alkohol/nikotin podle DSM-5).
- Závažné chronické psychiatrické poruchy (např. schizofrenie, paranoia, bipolární typy I/II).
- Akutní psychiatrické poruchy vyžadující okamžitou hospitalizaci nebo úpravu psychofarmak.
- Pokročilé somatické poruchy kontraindikující fyzickou aktivitu.
- Chybějící podepsaná smlouva o bezpečnosti automobilů.
- Právní nezpůsobilost nebo odmítnutí podepsat souhlas.
- Žádné zdravotní pojištění.
- Předpokládaná špatná spolupráce nebo potíže s dokončením studie
- Těhotné nebo kojící ženy.
- V současné době ve vyřazovacím období jiné studie nebo jsou uvedeny v národním registru dobrovolníků.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Podpůrná péče
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Řízená adaptovaná fyzická aktivita
Účastníci absolvují 3 týdenní lekce přizpůsobené fyzické aktivity pod dohledem (APA) počínaje návštěvou 3.
|
Každé sezení povede kvalifikovaný odborník na APA a bude zahrnovat kombinaci aerobních, anaerobních a 'mysli a těla' aktivit, jako je jóga, přizpůsobených preferencím účastníků.
Intenzita se bude pohybovat od střední až po intenzivní, s aktivitami, jako je chůze, jízda na kole a cvičení v klubu po dobu nejméně 20 minut na jedno sezení.
Účastníci budou postupně zapojeni do plánování zasedání, aby podpořili pokračující praxi po studiu.
Monitorování srdeční frekvence bude použito během cvičení, jako je 6minutový test chůze a test zvednutí židle, zatímco denní kalendář aktivit pomůže zajistit dodržování, dokumentující data, trvání, subjektivní intenzitu a typ aktivity.
|
|
Komparátor placeba: Autonomní přizpůsobená fyzická aktivita
Účastníci této větve obdrží na začátku studie leták shrnující doporučení WHO týkající se fyzické aktivity.
|
Bude jim poskytnut leták zdůrazňující důležitost nesedavého chování podle doporučení WHO.
Budou mít možnost věnovat se pohybové aktivitě autonomně podle svých preferencí.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Délka spánku měřená aktigrafií.
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů (střed), 12 týdnů (konec sezení) a 14 týdnů (2 týdny po intervenci)
|
Objektivní měření délky spánku (v minutách) pomocí aktigrafie v průběhu studie.
|
Výchozí stav, 6 týdnů (střed), 12 týdnů (konec sezení) a 14 týdnů (2 týdny po intervenci)
|
|
Cirkadiánní parametry měřené hladinami melatoninu v moči.
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů
|
Hladiny melatoninu v moči (v ng/ml) hodnocené jako indikátor cirkadiánního rytmu.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů
|
|
Kvalita spánku hodnocená podle Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI).
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Subjektivní kvalita spánku měřená pomocí PSQI, ověřené stupnice od 0 (lepší kvalita) do 21 (špatná kvalita).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Závažnost insomnie měřená indexem závažnosti insomnie (ISI).
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Hodnocení závažnosti nespavosti pomocí ISI, složené škály v rozsahu od 0 (žádná klinicky významná nespavost) do 28 (těžká nespavost).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Denní ospalost hodnocená Epworthskou škálou ospalosti (ESS).
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Subjektivní hodnocení denní ospalosti pomocí ESS, v rozsahu od 0 (žádná ospalost) do 24 (těžká ospalost).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Vzorce spánku a bdění měřené spánkovým deníkem.
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Údaje o délce a kvalitě spánku hlášené účastníky pomocí denního spánkového deníku.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Preference ráno-večer měřené Horneovou a Östbergovou stupnicí.
Časové okno: Pouze základní linie.
|
Hodnocení chronotypu pomocí Horneovy a Östbergovy škály poskytující skóre kategorizující účastníky na ranní, střední nebo večerní typy.
|
Pouze základní linie.
|
|
Dodržování léčby měřeno dokončenými sezeními APA.
Časové okno: 12 týdnů.
|
Počet lekcí fyzické aktivity, které účastníci absolvovali v průběhu studie.
|
12 týdnů.
|
|
Sociodemografické charakteristiky shromážděné na začátku studie.
Časové okno: Pouze základní linie.
|
Sběr sociodemografických údajů včetně věku, pohlaví, rodinného stavu, úrovně vzdělání a zaměstnání.
|
Pouze základní linie.
|
|
Předchozí dodržování fyzické aktivity.
Časové okno: Pouze základní linie.
|
Historie zapojení účastníků do strukturované fyzické aktivity (binární: Ano/Ne).
|
Pouze základní linie.
|
|
Míra odpadnutí během zásahu.
Časové okno: 12 týdnů.
|
Podíl účastníků, kteří předčasně ukončili studijní intervenci.
|
12 týdnů.
|
|
Vliv osobnostních rysů na adherenci k léčbě.
Časové okno: Výchozí stav do 12 týdnů.
|
Analýza vztahu mezi osobnostními rysy (posuzováno validovanými škálami) a dodržováním intervenčních protokolů.
|
Výchozí stav do 12 týdnů.
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Spotřeba alkoholu
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Denní spotřeba alkoholu uváděná ve standardních jednotkách (ekvivalent 10 g alkoholu) pomocí metody Timeline Follow Back (TLFB).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Přímé ukazatele užívání alkoholu
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Biologické markery přímo indikující konzumaci alkoholu.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Nepřímé ukazatele užívání alkoholu
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Biologické markery nepřímo indikující konzumaci alkoholu.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Závislost na alkoholu (skóre ADS-Fr)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Závislost na alkoholu hodnocená pomocí francouzské verze škály závislosti na alkoholu (ADS-Fr).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Touha po alkoholu (skóre OCDS)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Touha po alkoholu hodnocená pomocí obsedantně-kompulzivní škály pití (OCDS)
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Touha po alkoholu (skóre VAS)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Touha po alkoholu hodnocená pomocí vizuálních analogových škál (VAS).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Vliv profilu bažení na výsledek léčby
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Vliv profilu bažení na úspěch léčby analyzovaný pomocí předem definovaných kritérií.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Riziko přechodu na kompulzivní cvičení (EDS-R skóre)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Riziko rozvoje kompulzivního cvičebního chování hodnocené pomocí revidované škály závislosti na cvičení (EDS-R).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Fyzická kapacita (test stojanu židle)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Funkční kapacita hodnocená pomocí testu stojanu na židli.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Fyzická kapacita (6minutový test chůze)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Funkční kapacita hodnocena pomocí testu 6-minutové chůze (6MWT).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Úroveň fyzické aktivity (skóre GPAQ)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Úroveň fyzické aktivity měřená pomocí Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Úroveň fyzické aktivity (Kalendář fyzické aktivity)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Vzorce fyzické aktivity dokumentované pomocí vyhrazeného kalendáře fyzické aktivity.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Index tělesné hmotnosti (BMI)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Vypočítá se jako hmotnost v kilogramech dělená druhou mocninou výšky v metrech (kg/m²).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Obvod pasu (WC)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Měření obvodu pasu v centimetrech.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Obvod stehen (TC)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Měření obvodu stehna v centimetrech.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Krevní tlak (BP)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Systolický a diastolický krevní tlak měřený v milimetrech rtuti (mmHg).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Pulzní frekvence
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Tepová frekvence měřená v tepech za minutu (bpm).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Deprese (skóre QIDS)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Závažnost deprese hodnocená pomocí rychlého inventáře symptomatologie deprese (QIDS).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Úzkost (skóre STAI)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Úrovně úzkosti hodnocené pomocí State-Trait Anxiety Inventory (STAI).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Impulzivita (UPPS-P skóre)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Impulzivní chování hodnocené pomocí UPPS-P škály impulsivního chování.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Sebevědomí (Rosenbergovo skóre)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Sebevědomí hodnocené pomocí Rosenbergovy škály sebeúcty.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Kvalita života (skóre WHOQOL-BREF)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Kvalita života hodnocena pomocí dotazníku WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Rozhodovací schopnosti (skóre MCQ-27)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Rozhodovací schopnosti hodnocené pomocí dotazníku Monetary Choice Questionnaire (MCQ-27).
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
|
Motivační schopnosti (úkol EEfRT)
Časové okno: Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Motivační schopnosti hodnocené pomocí úkolu Effort Expenditure for Rewards Task (EEfRT) na cyklovém ergometru.
|
Výchozí stav, 6 týdnů, 12 týdnů a 14 týdnů.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Julie GIUSTINIANI, MD, CHU Besançon
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 2024/863
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Porucha užívání alkoholu
-
University of Rhode IslandBrown UniversityDokončenoHodnocení NIAAA Alcohol Screener | Vyhodnocení krátké intervenceSpojené státy
-
Ohio State UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development... a další spolupracovníciNáborTýrání dětí | Porucha užívání látek (SUD) | Zdraví na venkově | Substance Use Recovery | Rodinná odolnost | Dětská pohodaSpojené státy
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisMission Interministérielle de Lutte contre les Drogues et les Conduites Addictives... a další spolupracovníciDokončenoSpotřeba psychoaktivních látek | Porucha související s látkou | Off Label-use | Kognitivní vylepšeníFrancie
-
University Hospital, Clermont-FerrandZatím nenabírámeZotavení | Závislost | Poruchy související s látkami | Návrat do práce | Zaměstnanost | Zaměstnání, Podporováno | Porucha užívání látek (SUD) | Pracovní rehabilitace | Užívání návykových látek (drogy, alkohol) | Substance Use Recovery | Závislostní poruchy | Výsledky zotaveníFrancie
-
University of Maryland, College ParkFogarty International Center of the National Institute of Health; Medical Research... a další spolupracovníciZatím nenabírámeHIV | Výcvik | Poruchy užívání látek | Duševní zdraví | Komunitní zdravotní pracovníci | Stigma | Globální zdraví | Adherence HIV antiretrovirové terapie (ART). | Obnova duševního zdraví | Substance Use RecoveryJižní Afrika
-
University of Maryland, College ParkNational Institute on Drug Abuse (NIDA); Medical Research Council, South AfricaDokončenoPoruchy související s látkami | HIV | Použití látky | Poruchy užívání látek | Dodržování léčby | Dodržování a dodržování léčby | Stigmatizace | Poskytování zdravotní péče | Stigma, sociální | Postoj zdravotnického personálu | Komunitní zdravotní pracovníci | Zdravotní personál | Postoj zdravotnického personálu | Chování... a další podmínkyJižní Afrika