Výřez-rescan postup při různé izolaci gumy (Cut-out-rescan)

Systém CAD/CAM se v oboru používá po celá desetiletí a v posledních letech je populární s jeho používáním v mnoha oblastech stomatologie. Četné výhody těchto systémů oproti konvenčním metodám spojené s pokračujícím pokrokem intraorálních technologií skeneru vedly k jejich časté preferenci mezi klinickými lékaři. Je dobře známo, že metoda záchrany, která se často používá v klinických prostředích k získání údajů z předchozích, může také ovlivnit přesnost výsledků. Kromě toho bylo pozorováno, že účinnost metody záchrany se liší v závislosti na použitém intraorálním skeneru. Na druhé straně je technikou „výřezu“ postup prováděný na připraveném zubu, který zahrnuje řezání a záchranu zubu na základě dříve prováděného diagnostického skenování. Zvažování této informace bylo cílem této in vivo studie in vivo posoudit přesnost TWP různých skenerů pomocí izolace přehrady.

Je také známo, že skenovací vlastnosti skenerů na površích zubů jsou ovlivněny prostředím a světlo odrážející se z vnitřku úst. Na trhu je mnoho barevných gumových materiálů a používají je zubaři. Zuby ve stejné ústní oblasti/kvadrant pacientů lze léčit při různých jmenováních. V této studii bylo počáteční skenování provedeno ve stejné oblasti se 2 různými skenery v obou jmenováních v souladu s klinickou rutinou. Barva gumové přehrady použitá během léčby však byla upřednostňována, aby byla v jednom jmenování černá a modrá v druhém jmenování.

Tato klinická studie byla provedena se souhlasem místní etické komise (číslo protokolu: 09.2025.25-0128). Od každého pacienta byl získán informovaný souhlas. Do studie bylo zařazeno 20 pacientů s adekvátním ústním zdravím, kteří měli každodenní rutinní schůzky na léčbě na oddělení restorativní stomatologie University University. Kritéria vyloučení pro studii byly chybějící premolární a molární zuby (s výjimkou zubů moudrosti) nebo přítomnost amalgámu a keramických výplně, které by mohly ovlivnit skenování v pravém hemi-artu čelisti. Použití uvnitř ústních skenerů bylo provedeno restorativním zubařem s 5 lety zkušeností. Mandibulární oblouky pacientů byly naskenovány dvěma různými intraorálními skenery (iOS) (PrimesCan, dentsply; prvek 5d, itero) před postupem a získané digitální dojmy byly skladovány jako standardní tesselační jazyk (STL). Digitální skenování mělo vhodné anatomické odkazy, aby umožnilo správné porovnávání s digitálním skenováním po přípravě zubů. Oficiální strategie skenování a okolní skenovací světelné podmínky v pokynech výrobce byly dodržovány pro všechny skenery. Mezi různými experimentálními skupinami byla odebrána 15minutová přestávka, aby se snížila únava operátora, a IOS byl kalibrován před každým experimentálním skenováním podle doporučení výrobce. Druhý premolární, 1. a 2. molární zuby byly izolovány gumovou přehradou (střední tón, výrobním dentálním kontinental). Spíny byly umístěny na psí a 2. molární zuby. Cílem bylo usnadnit druhý proces skenování rozšířením izolační oblasti tak, aby zahrnovala 3 zuby.

Proplněný kompozit byl aplikován umístěním teflonové pásky na okluzní povrch 1. moláru, aby se vytvořil rozdíl v jeho morfologii. V postupu, který simuloval konečný proces dojmu při izolaci gumové přehrady, byl relevantní zub označen při počátečním skenování spolu s kontaktními oblastmi sousedních zubů. Označená oblast, kterou má být znovu skenována, byla oříznuta od virtuálních obsazení. Průměr otvorů oka byl řízen úpravou nastavení generátoru automatického oka v softwarovém programu iOS. Následně byla oblast díry sítě přerušena začínající na okluzní povrchu druhého moláru, která se pohybovala směrem k okluzálnímu moláru k okluzálnímu druhému premoláru, poté bukální povrchy druhého premoláru, následované prvním molárním a druhým molár. Postupy záchrany skončily lingválními povrchy druhého moláru, následovaly lingvální povrchy prvního molárního a druhého premolárního. Po druhém skenování byla oblast znovu skenována v režimu s vysokým rozlišením, kde bylo možné dosáhnout vyšší kvality sítě. Software intraorálního skeneru automaticky spojil dva různé datové sady získané počátečním/referenčním a přípravným digitálním skenováním. Data o pozicích zubu, morfologiích, gumové přehradě a okolních měkkých tkáních byly integrovány současně. Získané konečné skenování bylo exportováno jako soubor STL. Zkouška nesrovnalostí byla dosažena pomocí programů Oracheck Software (Dentsply Sirona, Německo) a Geomagic Control X System (3D Systems), což umožňuje 3D srovnání mezi dvěma digitálními skenováními využívajícími nejvhodnější algoritmus. Počáteční/referenční a konečné soubory STL byly importovány do softwarového programu a byly překrývány trojrozměrné obrazy 2. premolárního, 1. molárního a 2. molárního zubů. Záznamy Gingiva a Rubber Dam byly odstraněny z digitálních modelů pomocí nástrojů „řezání“ a „úpravy“. Byly získány odchylky mezi modely a zaznamenány objemové (MM3) a vzdálenost (MM) a kvantitativně analyzovány. Trudivost byla definována jako průměrná absolutní vzdálenost mezi počátečním a konečným digitálním skenováním. Data byla analyzována pomocí softwaru IBM SPSS V23 a Jamovi. Shora dat s normální distribucí byla analyzována testem Shapiro-Wilk. Vzhledem k tomu, že data podle zubu a skeneru nebyla normálně distribuována, byly analyzovány robustní ANOVA pomocí balíčku Walrus. Intraorální obecná hodnocení byla analyzována pomocí Kruskal Wallis Test. Bylo provedeno vícenásobné srovnání s Bonferroniho testem.