Central venøs trykstyret hydreringsforebyggelse for kontrastinduceret nefropati

Efterforskerne indskrev 264 patienter fra februar 2014 til februar 2015, det primære inklusionskriterium inkluderede CHF: venstre ventrikeludstødningsfraktion (LVEF) <= 50 %; moderat til svær CKD blev diagnosticeret som en eGFR 15 til 59 mL/min pr. 1,73 m2, beregnet via den forkortede Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) undersøgelsesligning fra SCr opnået inden for 72 timer efter tilmelding, patienter var planlagt til at gennemgå diagnostisk hjertesygdom angiografi eller perkutane koronare indgreb. Vi tildelte tilfældigt kvalificerede patienter i et 1:1-forhold til enten CVP-styret terapi eller en standard hydreringsadministrationsprotokol. Efterforskere brugte den samme væsketype, der er kommercielt tilgængelig 0,9 % natriumchlorid hos alle patienter. Efterforskere overvågede CVP ved at placere et 5-fransk kateter i halsvenen. Efterforskere registrerede CVP'en med kommercielt tilgængelig hæmodynamisk overvågningssoftware. I den CVP-styrede gruppe blev væskehastigheden justeret i henhold til CVP som følger: 3 mL/kg/h for CVP lavere end 6 mmHg, 1,5 mL/kg/h for tryk på 6-12 mmHg og 1 mL/kg/h for tryk højere end 12 mmHg. Kontrolgruppen blev hydreret med 1 ml/kg pr. time. Væskehastigheden blev indstillet ved starten af ​​proceduren (før kontrasteksponering). Således modtog begge undersøgelsesgrupper intravenøs væske i samme varighed, men med forskellige hastigheder. Alle undersøgelsesdeltagere modtog intraarterielt Visipaque (320 mg I/ml; GE Healthcare) iso-osmolært kontrastmiddel.

Undersøgelsens primære slutpunkt var forekomsten af ​​CIN: Den gennemsnitlige maksimale stigning i serumkreatininkoncentrationen mellem dag 0 (når kontrast blev administreret) og dag 7. Definitionen af ​​CIN var en absolut stigning i serumkreatinin (SCr) >0,5 mg/ dl eller en relativ stigning >25 % sammenlignet med baseline SCr. Definition af ikke-Q-bølge myokardieinfarkt var en kreatinkinase-myokardiebånd enzymforhøjelse 3 gange den øvre normalværdi uden nye Q-bølger på elektrokardiogrammet. Definition af Q-bølge myokardieinfarkt var tilstedeværelsen af ​​nye patologiske Q-bølger på et elektrokardiogram i forbindelse med en stigning i kreatinkinase på mere end 3 gange den normale værdi. Alle uønskede kliniske hændelser såvel som undersøgelsens slutpunkter blev overvåget og bedømt af den uafhængige hændelseskomité. Hver patient blev kontaktet hver uge efter administration af kontrasten, undersøgt om dialyse eller vigtigste kardiovaskulære hændelser (myokardieinfarkt, akut hjertesvigt og død) og registrerede eventuelle bivirkninger.