Ambulant perkutan radiologisk gastrostomi hos patienter med hoved- og halstumorer

Perkutan gastrostomi er en procedure, der har til hensigt at give langvarig fordøjelsesadgang til patienter med normal mave-tarmkanal, som ikke er i stand til at spise eller står over for problemer med udsugning.

I dag betragtes det som den første linje procedure til forlænget enteral adgang på denne patient.

Indikationerne for at udføre en perkutan gastrostomi i et kræftcenter er sædvanligvis relateret til hoved og hals, centralnervesystemet og spiserøretumorer. I vores institution udføres omkring 80 % af den perkutane gastrostomi hos patienter med hoved- og halstumorer.

Selvom perkutan gastrostomi betragtes som en sikker procedure, er der nogle komplikationer relateret, især hos onkologiske patienter. Disse komplikationer er rapporteret i omkring 40% af tilfældene.

Perkutan gastrostomi udføres normalt som en indlæggelsesprocedure, hvilket fører til indlæggelsesomkostninger. Nogle undersøgelser har dog vist, at det er sikkert og levedygtigt at udføre perkutan gastrostomi (både endoskopisk eller radiologisk) som en ambulant procedure hos patienter med hoved-hals-tumorer.

Da begge teknikker (endoskopiske og radiologiske) giver lignende resultater, henvises patienter behandlet i vores institution, som kræver en perkutan gastrostomi, til endoskopisk og interventionel radiologisk afdeling.

Nogle af disse patienter er udvalgt til at gennemgå et ambulant indgreb, baseret på sociale og kliniske kriterier.

Størstedelen af ​​de tilgængelige data viser, at både de endoskopiske og de radiologiske teknikker præsenterer lignende resultater med hensyn til sikkerhed og frekvensen af ​​tidlige og sene komplikationer, og at begge er overlegne end den kirurgiske teknik i betragtning af, at de er mindst invasive og relateret til lavere frekvenser. af komplikationer og omkostninger.

I øjeblikket er trækkraften (Gauderer-Ponsky) teknikken den mest udbredte i vores institution til den endoskopiske procedure.

I interventionsradiologisk afdeling udføres perkutan gastrostomi ved hjælp af introduktionsteknikken (Russel), hvor en guidewire placeres efter mavenålepunktur, lavet under ultralyd eller fluoroskopisk vejledning. Derefter udvides kanalen gradvist for at tillade indføringen af ​​gastrostomiballonkateteret gennem bugvæggen ved hjælp af en kappe, der kan trækkes væk.

Den samme teknik kan udføres til den endoskopiske gastrostomi ved hjælp af det samme gastrostomisæt, men under endoskopisk vejledning.

Nogle forfattere foreslår, at introduktionsteknikken, selvom den er mere udfordrende, er forbundet med færre stomiinfektioner, fordi den er den eneste, der ikke er forbundet med oral kateterisering.

For patienter med hoved-hals-tumorer er der også reduceret risiko for metastaseimplantater på stikstedet.

Ud over disse overvejelser er de tilgængelige data stadig ikke konsensus.