Effekter af 6 ugers reduceret anstrengelse Højintensiv intervaltræningsprotokol hos patienter med prostatakræft

Baggrund

Blandt alle kræftformer er diagnosen prostatakræft forbundet med det største antal leveår med handicap og bivirkninger af kræft. Behandlingen af ​​mænd med prostatakræft kan have en betydelig negativ effekt på det fysiske helbred. En af de primære behandlingsmodaliteter er androgen-deprivationsterapi, som kan være forbundet med reduceret muskelmasse, styrke, træthed, insulinresistens, højere forekomst af kardiovaskulær sygelighed og reduceret knogletæthed. Motion er en i stigende grad foreskrevet løsning, og det har vist sig, at kardiorespiratorisk kondition og fysisk aktivitet har en vigtig overlevelsesrolle, men som ofte er underudnyttet. Med hensyn til dødelighed er hjerte-kar-sygdomme den førende dødsårsag hos patienter med prostatacancer, og motion for at øge fysisk aktivitet anbefales i American College of Sports Medicines (ACSM) retningslinjer for at imødegå dette, givet de klare hjertebeskyttende virkninger, det har.

Verdenssundhedsorganisationen definerer udtrykket "fysisk aktivitet" som "enhver kropslig bevægelse produceret af skeletmuskler, der kræver energiforbrug" og adskiller det fra "motion", som den definerer som "en underkategori af fysisk aktivitet, der er planlagt, struktureret, gentagne, og målrettet" for at forbedre eller opretholde fysisk kondition. Der er god evidens fra en systematisk gennemgang og meta-analyse for, at træning hos patienter med prostatakræft er sikkert, forbedrer aerob kondition og muskelstyrke, træthed, kropsmassesammensætning, livskvalitet og fysisk funktion.

Der er ingen konsensus om detaljerne i træningsordination hos kræftoverlevere, og der er betydelige forskelle mellem protokollerne i undersøgelser til dato. Mange undersøgelser har brugt moderat intensitetsaktiviteter såsom cykling, jogging, gåture eller brug af en crosstrainer, men hyppigheden og varigheden har ikke været konsekvent, varierende fra 2 til 7 dage om ugen og 15-60 minutter pr. session.

Udover varighed og hyppighed er en anden vigtig variabel i træningsinterventioner træningsintensiteten. ACSM-vejledningen fremhæver dette som et område, hvor der mangler viden, og dermed hvor der er behov for yderligere forskning. Med hensyn til fysisk aktivitet i raske populationer menes der at være et dosis-respons-forhold mellem volumen og dødelighed af alle årsager, men højere intensitet kan muligvis give resultater svarende til stigende volumen.

Højintensiv træning anses for at være, når en person træner med mere end eller lig med 80 % af deres maksimale iltoptagelseskapacitet (VO2 MAX). Hos patienter med kræft er intensitet den stærkeste komponent i et træningsregime, der forudsiger forbedringer i livskvalitet. Højere intensitetstræning kan også føre til forbedringer i træthed, aerob kondition, muskelstyrke og funktion samt en omvendt sammenhæng med risikoen for for tidlig død hos kræftoverlevere.

De første interventioner, der undersøgte højintensiv træning hos patienter med prostatacancer, omfattede sessioner på 35 minutter med varierende intervaller fra 1 - 25 minutter. Disse undersøgelser rapporterede forbedringer i fysiologisk funktion, såsom reduktioner i fastende glukose og stigninger i det kardiobeskyttende high-density lipoprotein. Efterfølgende undersøgelser har reproduceret de fysiologiske gevinster ved højintensiv træning og fundet dem at være overlegne sammenlignet med lavere intensitetstræning. Selv korte interventioner hos cancerpatienter, såsom 6 uger, ser ud til at give betydelige forbedringer i VO2MAX.

Tid og nydelse er ofte nævnt som barrierer for regelmæssig fysisk aktivitet, og derfor er høj intensitet intervaltræning (HIIT) blevet tilbudt som en potentiel tidseffektiv løsning, der opleves som mere behagelig end moderat kontinuerlig træning hos både raske og kræftpatienter. HIIT kan antage en række former, men en almindeligt anvendt protokol består af 4-10 gentagne maksimale Wingate-sprints med hvileintervaller imellem. Den samlede varighed af sessionerne, inklusive opvarmning og nedvarmning, varede dog en varighed af samme varighed som protokollerne for kontinuerlig moderat anstrengelse af aerob træning. Protokollen er derfor nu blevet yderligere kondenseret til HIIT-sessioner med reduceret anstrengelse (REHIT). Dette består af 10 minutters lavintensiv arbejdsbelastning med to eller tre 20 s Wingate-sprints med faste intervaller. Det blev antaget af Metcalfe et al., at fordi energi lagret i musklen som glykogen blev udtømt i samme omfang i kortere 15-20 sekunders sprint sammenlignet med de traditionelle 4-6 x 30 sekunder sprint i HIIT, ville de kortere spurter stadig producere fysiologiske forbedringer. Faktisk forbedrede REHIT både VO2MAX og insulinfølsomhed.

Beviser for, at HIIT resulterer i større fysiologiske fordele og for mindre tidsforpligtelse end dem, der opnås ved kontinuerlig moderat intensitetstræning i raske populationer, er nu veletableret, og voksende beviser gentager disse fund hos patienter med cancer. REHIT kunne derfor give patienter med prostatacancer en mulighed for at opnå mindst de samme fysiologiske fordele som kontinuerlig træning med moderat intensitet, men med meget mindre tidsforpligtelse. Formålet med dette projekt er at undersøge, om en REHIT-intervention resulterer i forbedret kardiorespiratorisk kondition hos patienter med prostatacancer.

Deltagere

Til denne pilotundersøgelse vil 30 patienter, der er blevet diagnosticeret med prostatacancer, blive rekrutteret fra en række Gloucestershire-baserede steder; et Macmillan Cancer Support-initiativ kaldet Next Steps, en patientudlejet prostatacancerstøttegruppe og Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trusts uro-onkologiske specialistsygeplejerske. Deltagerne vil blive bedt om at give deres skriftlige samtykke til at deltage i undersøgelsen. Patienter med aktivitetsstatus "høj", som vurderet ved hjælp af International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), vil blive udelukket fra undersøgelsen. Ansættelsesperioden vil være november 2017 til februar 2019. Deltagerne vil blive randomiseret til en kontrolgruppe eller træningsinterventionsgruppen. Undersøgelsen vil være betinget af opnåelse af etisk godkendelse fra University of Bath Research Ethics Approval Committee og NHS Research Ethics Committee.

Baseline test

Kardiorespiratorisk fitnesstest før og efter intervention vil blive udført på University of Gloucestershire's Performance Laboratory. Test af maksimal iltoptagelseskapacitet før intervention (VO2 max), vil blive udført ved det første besøg på laboratoriet. Dette vil blive bestemt ved hjælp af en inkrementel cykeltest til frivillig udmattelse på et cykelergometer og en metabolisk vogn til at analysere VO2 MAX. Patienterne vil blive bedt om at udføre en 2-minutters opvarmning ved 50 watt før en trinvis 1 watt pr. 3 sekunder til frivillig udmattelse med verbal opmuntring. VO2 MAX vil blive taget som den højeste værdi i et rullende gennemsnit på 15 åndedrag.

Eksperimentelle procedurer

Efter baseline test vil deltagerne i træningsgruppen starte en 6-ugers træningsprotokol, der involverer 3 sessioner om ugen. REHIT-interventionerne vil bruge et fitnesscenter i Gloucestershire, der bruges af Macmillan Cancer Support's Next Steps-projekt. Hver session vil inkludere 10 minutters ubelastet pedalkørsel med et cykelergometer. Frivillige vil blive bedt om at øge til deres maksimalt mulige pedalfrekvens i 1-2 sekunder, før de påfører en modstand på 5 % af kropsvægten før træning til Wingate-sprinten. Sprintene vil finde sted efter 2 minutter og efter 6 minutter. Sprintvarigheden øges fra 10 sekunder i den første uge til 15 sekunder i anden og tredje uge og til sidst 20 sekunder i de resterende uger. Patienterne vil modtage stærk verbal opmuntring under spurterne, hvorefter modstanden fjernes. Acceptabiliteten af ​​træningen vil blive vurderet med et spørgeskema baseret på det brugt af Boereboom et al. i 2016. Deltagerne i kontrolgruppen vil blive bedt om at fortsætte med deres sædvanlige pleje- og livsstilsaktiviteter.

Statistisk analyse

Data vil blive præsenteret som middel ± standardafvigelse. Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS statistisk software. Parrede prøve-T-tests vil blive brugt til at analysere forskelle i VO2MAX før og efter indgreb. Statistisk signifikans vil blive accepteret ved p<0,05.