Popliteal tilgang til iskiasnerveblok er ikke ringere end infragluteal tilgang

Iskiasnerveblokering giver klinisk signifikante analgetiske fordele efter total knæarthroplastik (TKA). Disse fordele omfatter en reduktion i smertescore og mindsket behov for smertestillende midler.

På trods af disse fordele er iskiasnerveblokering forblevet blandt de mindst udførte perifere nerveblokeringer af anæstesiologer. Nogle hindringer relateret til enkeltskuds iskiasnerveblok (SSNB), som kan få anæstesiologer til at undgå det, omfatter patientens ubehag på grund af nålepassage gennem tæt gluteal eller lårfedt og muskulatur og upålidelig succes på grund af vanskeligheder med at lokalisere iskiasnerven (især i overvægtige patienter).

Selv i den nuværende æra af amerikansk vejledning er iskiasnerveblokering stadig en udfordring. På trods af sin hjælpsomhed forbliver ultralydsteknologien hindret af en iboende begrænsning: en afvejning mellem penetrationsdybde og billedopløsning; derfor fungerer det godt til overfladiske blokke, men bliver mindre nyttigt, når dybe strukturer afbildes - ironisk hvor denne vejledning er mest nødvendig. Udfordringen med anatomisk dybde, som i tilfældet med iskiasnerven, er en tilbageværende udfordring, der dikterer praktiske begrænsninger for praksismønstrene for ultralydsstyret regionalbedøvelse.

Faktisk nævner anbefalingerne fra Joint Committee for Education and Training sammensat af American Society of Regional Anesthesia og European Society of Regional Anesthesia dybden af ​​blokering, der resulterer i nedbrydning af både ultralyd og nålebillede, som den første blandt andre årsager, der øger sværhedsgrad af en nerveblokade.

Da iskiasnerven bevæger sig kaudalt i kroppen, bliver den mere overfladisk med mindre tykkelse af væv, der adskiller den fra hudoverfladen, hvilket gør distal iskiasnerveblokering til et attraktivt alternativ. Faktisk stammer både artikulære grene, der giver sensorisk innervation til knæleddet såvel som dets muskelgrene, der giver innervation til musklerne omkring knæleddet, oftest fra iskiasnerven enten på knæniveau, eller lige over knæet eller i popliteal fossa.

Blokering af ischiasnerven på niveau med popliteal fossa, almindeligvis kaldet en popliteal blokering, er teknisk nemmere at udføre end gluteal iskiasblokade og kan endda være forbundet med mindre risiko for intravaskulær injektion og nerveskade. Det er faktisk blevet rapporteret, at popliteal blokering giver god postoperativ analgesi ved total knæudskiftning og andre større knæoperationer. Den lille bageste kutane nerve af låret, som kun forsyner huden på bagsiden af ​​låret og knæet, adskilles fra iskiasnerven proksimalt og variabelt i glutealregionen og vil blive skånet ved mere distale tilgange. Det er af denne grund, hvorfor mange behandlere er tøvende med at udføre distale iskiasnerveblokeringer for TKA. Den relative betydning af den bageste kutane nerve af låret for postoperativ analgesi efter TKA er imidlertid ukendt og måske klinisk ubetydelig.