Underskud af styrke af rotatormusklerne i skulderen hos børn (ROTPOPB)

Obstetrisk plexus brachialis parese er forårsaget af armstrækning ved fødslen. Genopretningen er ikke fuldstændig i en tredjedel af tilfældene. De væsentligste følgesygdomme er et fald i mobiliteten i ekstern rotation (ER) af skulderen ved den kliniske undersøgelse. Dette tilskrives en ubalance mellem de mangelfulde eksterne rotatormuskler (hovedsageligt infraspinatus) og de interne rotatormuskler (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi). En stivhed ville vise sig på grund af den permanente ondskabsfulde holdning af skulderen. Der er kirurgisk indikation for artroskopisk retraktion inden 2 års alderen. En muskeloverførsel for at styrke skulderen RE kan udføres sekundært fra 3 års alderen i tilfælde af vedvarende følgesygdomme, men efterforskerne mangler objektive elementer til at stille denne indikation.

1. Undersøgelse af reproducerbarheden af ​​de isometriske kontraktionskræfter af de interne og eksterne rotatormuskler opnået ved isokinetiske apparater hos lammede børn.

   Den isokinetiske enhed er guldstandarden for vurdering af muskelstyrke. Reproducerbarheden af ​​Peak Torque (PT) og Total Work (TT) vil blive analyseret hos lammede børn i alderen 3 til 5 år.

2. Sammenligning af isometriske kontraktionskræfter af interne og eksterne rotatormuskler opnået ved isokinetisk enhed i en gruppe POPB-børn.

   Inklusionskriterier: patienter med obstetrisk plexus brachialis parese i alderen mellem 3 og 5 år. Undersøgelse af en signifikant forskel i PT og TT med hensyn til ER og IR på den lammede side sammenlignet med den raske side.

3. MR-analyse af muskelatrofi af skuldre hos lammede patienter. Fraværet af restitution inducerer en deformation af det kendte skulderled med kriterier til at kvantificere det, men muskulær amyotrofi er aldrig blevet undersøgt på MR af patienter med plexus brachialis parese. Analyse af bilateral skulder-MR af lammede patienter (udført ved 1 års alderen som led i systematisk opfølgning, hvis ikke-skulder ER): beskriv og kvantificer muskelamyotrofi ved at måle muskeltykkelse sammenlignet med rask kontralateral side. Indeks <0,5 til fordel for amyotrofi, se efter en positiv sammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​muskelatrofi og leddeformitet i skulderen.
4. Hvad er de prædiktive faktorer for genopretning af eksterne og interne skulderrotatorer hos børn med plexus brachial obstetrisk parese?

Ved at korrelere resultaterne af projekt 1 til 3 ville det være muligt at:

• at identificere de gunstige eller ugunstige prognostiske faktorer for skulderrestitution hos lammede børn.
• identificere patienter med tidlige tegn på muskelrestitution, som ikke kræver muskeloverførsel.

Perspektiver: ændring af den terapeutiske algoritme

• modifikation af den kirurgiske teknik i henhold til analysen af ​​amyotrofi på MR: hvis subscapularis amyotrofisk, mere forlænget frigivelse med sektion af dens øvre fibre for at afbøde dens skadelige virkning på udviklingen af ​​skulderen
• ikke at foretage unødvendig muskeloverførsel hos patienter med restitution af eksterne rotatormuskler maskeret af subscapularis fibrose. Overførsel udføres om nødvendigt sekundært i henhold til test af muskelstyrke i en alder af 3 år med isokinetisk anordning.