Sammenligning af invasiv blodtryksmåling på radial- og femoralarteriestedet hos patienter med septisk chok

Invasiv arteriel blodtryksovervågning er almindelig hos kritisk syge patienter, der er indlagt på intensivafdelinger (ICU'er). Den mest almindelige indikation for invasiv arteriel blodtryksmonitorering er for kontinuerlig måling hos hæmodynamisk ustabile patienter i vasopressorterapi Invasiv arteriel blodtryksmonitorering er en standard for pleje under shockbehandling på intensivafdelingen. De internationale konsensusretningslinjer for Surviving Sepsis Campaign (2016) anbefaler at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) på 65 mmHg eller derover, som et mål for initial genoplivning, og at anvende vasopressorer, hvis det er nødvendigt, for at opretholde MAP på dette niveau. Den radiale arterie er mest almindeligt anvendt, hvor femoralisarterien er det andet valg; begge steder tegner sig for 92% af alle arterielle kanyler.

Nøjagtighed af invasiv blodtryksovervågning er afgørende for evaluering af det kardiocirkulatoriske system og justering af vasopressorterapi til hæmodynamisk støtte. Det bedste sted for kateterindsættelse er dog kontroversielt. Sammenlignet med arterielle trykbølgeformer målt i de centrale arterier (f.eks. aorta eller femoral arterie), har dem i periferien (f.eks. radial arterie) karakteristisk stejlere opadgående slag, højere systoliske toppe, et senere fremkommet diastolisk hak, mere fremtrædende diastoliske bølger og lavere slutdiastolisk tryk. Alligevel sker der under normale fysiologiske forhold kun et ubetydeligt fald i MAP. Hos kritisk syge patienter under afvigende hæmodynamiske tilstande som septisk shock kan gradienter i MAP udvikle sig fra det centrale til det perifere arterielle sted.

Der er nogle tilgængelige undersøgelser, hvor simultan måling af radial og femoral blev udført i forskellige patientpopulationer. I alle undersøgelser, hvor patienter med kardiopulmonal bypass blev inkluderet, viste det, at der var signifikant forskel i MAP og SBP mellem femorale og radiale invasive blodtryksmålinger, hvor femoral site IBP var større end radial site. Lignende forskel i SBP og MAP blev bemærket i reperfusionsstadiet hos levertransplanterede patienter. Forskellen blev også fundet hos patienter med septisk shock i MAP med vasopressorbrug, men en undersøgelse fandt ikke signifikant forskel i invasiv MAP og SBP.

Arbejdsplanens metode:

Dette er en prospektiv observationsundersøgelse for at kende forskellen i blodtryksregistreringer af invasiv arteriel BP (radial versus femoral site) hos patienter med septisk shock på høj dosis noradrenalinbehandling (≥0,1 mcg/kg/min) i mindst 30 minutter. Deltageren vil blive inkluderet fra intensivafdelingen på intensivmedicinsk afdeling. Alle voksne kritisk syge patienter med septisk shock, der kræver noradrenalininfusion (≥0,1 mcg/kg/min), vil blive overvejet at inkludere i denne undersøgelse. Deltageren vil blive inkluderet, hvis behandlende team overvejer at ændre stedet for arteriel invasiv blodtryksovervågning fra radialt til femoralt sted (samme side, venstre eller højre).

Alle tre målinger: systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP) og middelblodtryk (MAP) vil blive registreret tre gange samtidigt på monitoren inden for 5 minutter efter placeringen af ​​femoralt arteriekateter ved at fryse/tage et øjebliksbillede af overvåge. Måling vil blive registreret i rygliggende stilling med radial arteriel linjetransducer på niveau med 5. ribben i midt-aksillær linje. Femoral line transducer vil blive placeret på samme niveau som radial line transducer; ligheden i niveauerne for begge transducere vil blive bekræftet ved hjælp af vaterpasteknik. Efterforskere vil bruge 20 gauge arteriel kanyle til radial arterie kanyle og 16 gauge enkelt lumen katetre til femoral arterie kanyle med alle aseptiske forholdsregler. Deltager med enhver ændring i noradrenalin-dosisbehovet i løbet af undersøgelsesperioden (måling af tryk) vil blive udelukket fra analysen

Prøvestørrelse og statistisk analyse:

Ud fra den tidligere observationsundersøgelse, der tog højde for en minimumsgennemsnitsforskel af middel MAP på 2,8 mm Hg, beregnede efterforskerne prøvestørrelsen med effektanalyse ved at bruge version 2008 (PASS-8). En stikprøvestørrelse på 44 opnår 90 % effekt til at detektere et gennemsnit af parrede forskelle på 2,8 med en estimeret standardafvigelse af forskelle på 5,6 og med et signifikansniveau (alfa) på 0,05 ved hjælp af en tosidet parret t-test. I denne undersøgelse vil efterforskerne også gerne lave undergruppeanalysen hos patienter i meget høj dosis noradrenalin (≥0,3 mcg/kg/min). Så efterforskerne vil omfatte 80 patienter. Gennemsnit af tre optagelser hver af SBP, DBP og MBP vil blive beregnet, og passende statistiske metoder vil blive anvendt

Intervention:

Ingen

Undersøgelsens varighed:

21 måneder