RCT af kort CBT-I i primærplejeveteraner med selvmordstanker

Forventet fordel for VA Healthcare Den foreslåede undersøgelse vil fastslå gennemførligheden og effektiviteten af ​​at behandle søvnløshed i det primære sundhedsmiljø som en selvmordsforebyggende strategi. Ved at behandle søvnløshed, et almindeligt problem, der både er en risikofaktor for selvmord og meget udbredt i almindelige tilstande forbundet med selvmord, såsom depression og posttraumatisk stressyndrom (PTSD), forventer efterforskerne at reducere sværhedsgraden af ​​selvmordstanker (SI) blandt veteraner oplever SI, søvnløshed og en samtidig forekommende tilstand.

Projektets baggrund Selvmord er den tiende hyppigste dødsårsag i USA, er en stor bekymring for Department of Veterans Affairs (VA) og forekommer i høje rater blandt veteraner. Veteraner med almindelige kroniske lidelser som PTSD og depression har øget risiko for selvmord. Selvom der findes evidensbaserede behandlinger for disse tilstande, er et betydeligt antal veteraner ikke involveret i eller fuldfører sådanne behandlinger, hvilket efterlader dem i højere risiko for selvmord.

Denne applikation bygger på VA HSR&D-finansieret pilotarbejde, der demonstrerede gennemførligheden af ​​at levere en kort version af kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) inden for primærpleje til veteraner, der oplever SI. Pilotdataene tyder på, at efterforskernes korte, primære plejebaserede søvnløshedsbehandling blev leveret med høj troværdighed, acceptabel for veteraner og forbundet med betydelige reduktioner i søvnløshed og depressionssymptomer og reduceret SI-intensitet. Det næste trin i dette forskningsprogram er at fastslå gennemførligheden af ​​at levere den korte, primærplejebaserede, søvnløshedsintervention ved hjælp af primærpleje-psykisk sundhedsintegration (PC-MHI) klinikere (i modsætning til forskningspersonale) og at fastslå effektiviteten af interventionen om at reducere sværhedsgraden af ​​faktorer, der bidrager til selvmordsrisiko, og at forbedre andre kliniske markører i et endeligt forsøg.

Projektmål Det endelige mål for det bredere forskningsprogram er at reducere selvmord blandt veteraner ved at gribe ind i søvnforstyrrelser som en modificerbar risikofaktor for selvmord. I denne ansøgning fokuserer efterforskerne på søvnløshed, som er den mest almindelige søvnforstyrrelse blandt veteraner og er stærkt forbundet med selvmordstanker og -adfærd.

Det primære formål med dette foreslåede kliniske forsøg er at teste, om (og hvordan) brug af kort behandling af adfærdsmæssig søvnløshed ikke kun kan forbedre søvnen, men reducere andre risikofaktorer for selvmord, herunder sværhedsgraden af ​​depression, PTSD og selvmordstanker blandt veteraner med risiko for selvmord . Sekundære mål er at: (1) indsamle indledende data om barrierer og facilitatorer for implementering for at støtte fremtidige implementeringsindsatser i VA primærpleje og (2) afgøre, om interventionen forbedrer holdninger til psykoterapibehandlinger, der adresserer de komorbide tilstande.

Projektmetoder For at nå disse mål vil efterforskerne udføre et randomiseret klinisk forsøg i den virkelige verden blandt 240 veteraner, der oplever enten samtidig depression eller PTSD, rekrutteret fra primære klinikker på tre VA-steder. Disse veteraner, som også vil støtte SI og søvnløshed, vil blive randomiseret til enten at modtage et kort kursus med CBT-I eller en søvnhygiejneintervention af tilsvarende længde. Vurderinger af selvmordstanker og -adfærd, søvnløshed, depression og PTSD vil blive udført ved baseline, efterbehandling og hver 6. uge derefter indtil 6 måneder efter behandling. Blandede effekter-modellering og struktureret ligningsmodellering vil blive anvendt til at bestemme, hvordan forbedringer i søvn og andre symptomer (f.eks. depression, PTSD) bidrager til reduktioner i SI sværhedsgrad. Derudover vil efterforskerne indsamle, kode og analysere feedback fra deltagere og udbydere for at vurdere barrierer og facilitatorer for implementering i den virkelige kliniske praksis.