RCT von Short CBT-I bei Veteranen der Primärversorgung mit Suizidgedanken

Erwarteter Nutzen für VA Healthcare Die vorgeschlagene Studie wird die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Behandlung von Schlaflosigkeit in der Primärversorgung als Strategie zur Suizidprävention nachweisen. Durch die Behandlung von Schlaflosigkeit, einem häufigen Problem, das sowohl ein Risikofaktor für Suizid ist als auch bei häufigen mit Suizid verbundenen Erkrankungen wie Depressionen und posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) weit verbreitet ist, erwarten die Forscher, die Schwere von Suizidgedanken (SI) bei Veteranen zu verringern Erleben von SI, Schlaflosigkeit und einer gleichzeitig auftretenden Erkrankung.

Projekthintergrund Suizid ist die zehnthäufigste Todesursache in den USA, ist ein Hauptanliegen des Department of Veterans Affairs (VA) und tritt unter Veteranen häufiger auf. Veteranen mit häufigen chronischen Erkrankungen wie PTBS und Depressionen haben ein erhöhtes Selbstmordrisiko. Obwohl es für diese Erkrankungen evidenzbasierte Behandlungen gibt, führt eine beträchtliche Anzahl von Veteranen solche Behandlungen nicht durch oder führt sie nicht durch, wodurch sie einem höheren Selbstmordrisiko ausgesetzt sind.

Diese Anwendung baut auf einer von VA HSR&D finanzierten Pilotarbeit auf, die die Machbarkeit der Bereitstellung einer Kurzversion der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) im Rahmen der Primärversorgung für Veteranen mit SI demonstrierte. Die Pilotdaten deuten darauf hin, dass die kurze, auf der Grundversorgung basierende Schlaflosigkeitsbehandlung der Ermittler mit hoher Wiedergabetreue durchgeführt wurde, für Veteranen akzeptabel war und mit einer signifikanten Verringerung der Schlaflosigkeits- und Depressionssymptome sowie einer verringerten SI-Intensität verbunden war. Die nächste Stufe dieses Forschungsprogramms besteht darin, die Machbarkeit der Durchführung der kurzen, auf der Primärversorgung basierenden Schlaflosigkeitsintervention unter Verwendung von Klinikern der Primärversorgung und der Integration psychischer Gesundheit (PC-MHI) (im Gegensatz zu Forschungspersonal) zu ermitteln und die Wirksamkeit von festzustellen die Intervention zur Verringerung des Schweregrads von Faktoren, die zum Suizidrisiko beitragen, und zur Verbesserung anderer klinischer Marker in einer endgültigen Studie.

Projektziele Das ultimative Ziel des umfassenderen Forschungsprogramms ist es, Selbstmord unter Veteranen zu reduzieren, indem bei Schlafstörungen als modifizierbarer Risikofaktor für Selbstmord eingegriffen wird. In dieser Anwendung konzentrieren sich die Ermittler auf Schlaflosigkeit, die bei Veteranen die häufigste Schlafstörung ist und stark mit Selbstmordgedanken und -verhalten in Verbindung gebracht wird.

Das Hauptziel dieser vorgeschlagenen klinischen Studie besteht darin, zu testen, ob (und wie) die Anwendung einer kurzen verhaltensbedingten Schlaflosigkeitsbehandlung nicht nur den Schlaf verbessern, sondern auch andere Risikofaktoren für Suizid reduzieren kann, einschließlich der Schwere von Depressionen, PTBS und Suizidgedanken bei Veteranen mit Suizidrisiko . Sekundäre Ziele sind: (1) erste Daten zu Hindernissen und Erleichterern der Implementierung zu sammeln, um zukünftige Implementierungsbemühungen in der VA-Primärversorgung zu unterstützen, und (2) festzustellen, ob die Intervention die Einstellung zu Psychotherapiebehandlungen verbessert, die die komorbiden Zustände ansprechen.

Projektmethoden Um diese Ziele zu erreichen, werden die Forscher eine praxisnahe, randomisierte klinische Studie mit 240 Veteranen durchführen, die entweder an gleichzeitig auftretender Depression oder PTBS leiden und aus Primärkliniken an drei VA-Standorten rekrutiert wurden. Diese Veteranen, die auch SI und Schlaflosigkeit unterstützen, werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder einen kurzen CBT-I-Kurs oder eine Schlafhygiene-Intervention ähnlicher Länge zu erhalten. Bewertungen von Selbstmordgedanken und -verhalten, Schlaflosigkeit, Depression und PTBS werden zu Studienbeginn, nach der Behandlung und danach alle 6 Wochen bis 6 Monate nach der Behandlung durchgeführt. Mixed-Effects-Modellierung und strukturierte Gleichungsmodellierung werden angewendet, um zu bestimmen, wie Verbesserungen des Schlafs und anderer Symptome (z. Depression, PTSD) tragen zur Verringerung des SI-Schweregrads bei. Darüber hinaus sammeln, codieren und analysieren die Forscher das Feedback von Teilnehmern und Anbietern, um Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung in der klinischen Praxis zu bewerten.