effektiviteten af ​​føtale arterielle og venøse Doppler-indekser til at forudsige perinatalt resultat

De inkluderede kvinders alder vil variere mellem 18 og 35 år. De vil være gravide med et singleton sundt levende foster i en svangerskabsalder mellem 34 og 39 uger (bekræftet af en pålidelig dato for sidste menstruation eller/og 1. trimester ultralydsscanning). Kvinder med andre medicinske lidelser hos moderen, der kan påvirke det perinatale resultat frem for diabetes, vil blive udelukket fra undersøgelsen. Eksklusionskriterier omfatter også kvinder med membranruptur før fødsel, antepartum blødning, fostre med medfødte anomalier og dem, der vil modtage respirationsdepressiva (f.eks. opioidanalgetika) inden for 2 timer efter fødslen. Ifølge NICE retningslinjer 2015[13] diagnosticeres svangerskabsdiabetes, hvis kvinden har enten:

• Et fastende plasmaglukoseniveau på 5,6 mmol/liter (100 mg/dL) eller derover eller
• Et 2-timers plasmaglucoseniveau på 7,8 mmol/liter (140 mg/dL) eller derover. Informeret skriftligt samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere efter forklaring af undersøgelsen og dens formål. Alle deltagere skal udsættes for følgende: Fuld historieoptagelse [inklusive en detaljeret historie om diabetestilstanden under den aktuelle graviditet [f.eks. begyndelse, forløb, varighed, type, aktuelle medicin og om blodsukkerniveauet er kontrolleret eller ej], komplet fysisk undersøgelse inklusive generel [ BMI & blodtryksmåling] og obstetriske undersøgelser, laboratorieundersøgelser [Fuldstændig blodtælling - fastende blodsukker, 2 timer postprandial & HBA1C - leverenzymer & nyrefunktion-urinanalyse for glucosuri og ketonuri] og obstetrisk ultralyd [til bekræfte føtal levedygtighed og antal, for at vurdere svangerskabsalder, estimeret føtal vægt og vækstpercentil og måle fostervandsindeks] og føtal Doppler-ultralydsvurdering ved hjælp af GE Voluson Pro-V og GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) ultralydssystem med 3,5-5 MHz abdominal transducer. Farveflow-billeddannelsen (for at identificere karrene) og pulserende bølgehastighedsmåling vil blive brugt til at opnå strømningshastighedsbølgeformer inden for 24 timer efter graviditetsafbrydelsen. I alle Doppler-undersøgelser, mens kvinden ligger i en halvt liggende stilling, er karrenes insonationsvinkle mindre end 45 grader; højpasfilteret er indstillet til 100 Hz. Man sørger for ikke at udøve unødigt pres på fosterhovedet, fordi dette ændrer strømningshastighedsbølgeformerne fra MCA. Endvidere vil undersøgelse af fosterets kar blive udført i fravær af fosterets krops- og åndedrætsbevægelser, med en fosterets hjertefrekvens på mellem 120-160 slag i minuttet. Målinger vil blive opnået fra ≥ 4 på hinanden følgende strømningshastighedsbølgeformer af god kvalitet og gennemsnittet. Umbilical artery (UA) Doppler vil blive evalueret fra en fritflydende løkke i den midterste del af snoren. Middle cerebral artery (MCA) Doppler vil blive opnået fra et tværgående billede af fosterhovedet på niveau med sphenoidknogler.

Farveflow-billeddannelse vil blive brugt til at vise cirklen af ​​Willis. Derefter vil der blive foretaget beregning af cerebro-placental ratio (CPR). Ductus venosus (DV) Doppler vil blive udtaget kort efter dets oprindelse fra navlestrengsvenen. Der vil også blive foretaget måling af føtal umbilical vene (UV) flow.

Fra strømningshastighedsbølgeformerne for UA og MCA vil pulsatilitetsindekset (PI) og modstandsindekset (RI) blive målt. Ud fra strømningshastighedsbølgeformerne for DV vil peak velocity index (PVIV), peak systolic velocity (PSV) og A-bølge blive målt.

Fra navlestrengsvenestrømmen vil tilstedeværelsen eller fraværet af pulserende flow blive registreret.

Alle veer vil blive overværet af en ekspert neonatolog, som vil blive blindet for resultaterne af Doppler-indeksmålinger, og følgende vil blive registreret: APGAR-score ved (1 & 5 min) -Neonatal fødselsvægt - Fostervækstbegrænsning (FGR) vil blive defineret som fødselsvægt på mindre end 10. percentil af nyfødtvægt i normale graviditeter ved tilsvarende gestationsalder - Fostermakrosomi vil blive defineret som fødselsvægt på mere end 90. percentil af nyfødtvægt i normale graviditeter ved tilsvarende gestationsalder - Forekomsten af ​​respiratoriske komplikationer [ Forbigående takypnø hos den nyfødte (TTN) eller Respiratory Distress Syndrome (RDS)] - Forekomsten af ​​neonatal hypoglykæmi blev defineret som blodsukkerniveau mindre end 2 mmol/liter (35 mg/dL) - Det yderligere behov for neonatal intensivafdeling ( NICU) indlæggelse og perinatal død.