Skuteczność wskaźników dopplerowskich tętnic i żył płodu w przewidywaniu wyniku okołoporodowego

Uwzględnione kobiety będą w wieku od 18 do 35 lat. Będą w ciąży pojedynczego zdrowego żywego płodu w wieku ciążowym między 34 a 39 tygodniem (potwierdzonym wiarygodną datą ostatniej miesiączki i/lub USG I trymestru). Kobiety z innymi chorobami matki, które mogą wpływać na wyniki okołoporodowe, a nie z cukrzycą, zostaną wykluczone z badania. Kryteria wykluczenia obejmują również kobiety z przedporodowym pęknięciem błon płodowych, krwotokiem przedporodowym, płodami z wadami wrodzonymi oraz kobiety, które otrzymają leki hamujące oddychanie (np. opioidowe leki przeciwbólowe) w ciągu 2 godzin po porodzie. Zgodnie z wytycznymi NICE 2015[13] cukrzycę ciążową rozpoznaje się, jeśli kobieta ma:

• Poziom glukozy w osoczu na czczo 5,6 mmol/litr (100 mg/dl) lub więcej Lub
• Stężenie glukozy w osoczu w ciągu 2 godzin wynoszące 7,8 mmol/litr (140 mg/dl) lub wyższe. Świadoma pisemna zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników po wyjaśnieniu badania i jego celów. Wszystkie uczestniczki zostaną poddane następującym badaniom: Pełny wywiad [w tym szczegółowy wywiad dotyczący stanu cukrzycy podczas obecnej ciąży [np. badanie fizykalne, w tym ogólne [pomiar BMI i ciśnienia krwi] i położnicze, badania laboratoryjne [morfologia krwi - poziom cukru we krwi na czczo, 2 godziny po posiłku i HBA1C - enzymy wątrobowe i czynność nerek - analiza moczu pod kątem cukromoczu i ketonurii] oraz USG położnicze [w celu potwierdzić żywotność i liczbę płodów, ocenić wiek ciążowy, szacunkową masę płodu i percentyl wzrostu oraz zmierzyć wskaźnik płynu owodniowego] i ocenę ultrasonografii dopplerowskiej płodu przy użyciu GE Voluson Pro-V i GE Voluson E10 (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) aparat ultrasonograficzny z głowicą brzuszną 3,5-5 MHz. Kolorowe obrazowanie przepływu (w celu identyfikacji naczyń) i pomiar prędkości fali pulsacyjnej zostaną wykorzystane do uzyskania krzywych prędkości przepływu w ciągu 24 godzin od zakończenia ciąży. We wszystkich badaniach dopplerowskich, gdy kobieta leży w pozycji półleżącej, kąt naświetlania naczyń jest mniejszy niż 45 stopni; filtr górnoprzepustowy jest ustawiony na 100 Hz. Uważa się, aby nie wywierać nadmiernego nacisku na głowę płodu, ponieważ zmienia to przebiegi prędkości przepływu z MCA. Ponadto badanie naczyń płodowych będzie wykonywane przy braku ruchów ciała i oddechu płodu, z częstością akcji serca płodu w zakresie 120-160 uderzeń na minutę. Pomiary zostaną uzyskane z ≥ 4 kolejnych przebiegów prędkości przepływu dobrej jakości i uśrednionych. Doppler tętnicy pępowinowej (UA) zostanie oceniony na podstawie swobodnie unoszącej się pętli w środkowej części pępowiny. Doppler tętnicy środkowej mózgu (MCA) zostanie uzyskany z poprzecznego obrazu głowy płodu na poziomie kości klinowych.

Obrazowanie przepływu kolorów zostanie użyte do wyświetlenia koła Willisa. Następnie zostanie wykonane obliczenie współczynnika mózgowo-łożyskowego (CPR). Ductus venosus (DV) Doppler zostanie pobrany wkrótce po jego odejściu z żyły pępowinowej. Wykonany zostanie również pomiar przepływu w żyle pępowinowej płodu (UV).

Z przebiegów prędkości przepływu UA i MCA zostanie zmierzony wskaźnik pulsacji (PI) i wskaźnik oporu (RI). Na podstawie krzywych prędkości przepływu DV zmierzony zostanie indeks prędkości szczytowej (PVIV), szczytowa prędkość skurczowa (PSV) i fala A.

Z przepływu żyły pępowinowej zostanie zarejestrowana obecność lub brak przepływu pulsacyjnego.

We wszystkich porodach będzie uczestniczył ekspert neonatolog, który nie będzie znał wyników pomiarów wskaźników dopplerowskich i zostaną zapisane: wynik APGAR w (1 i 5 min) - masa urodzeniowa noworodka - zostanie określone ograniczenie wzrostu płodu (FGR) jako masa urodzeniowa poniżej 10 percentyla masy ciała noworodka w ciążach prawidłowych w odpowiednim wieku ciążowym - makrosomia płodu będzie definiowana jako masa urodzeniowa powyżej 90 percentyla masy ciała noworodka w ciążach prawidłowych w odpowiednim wieku ciążowym - występowanie powikłań oddechowych [ Przejściowy tachypnea noworodka (TTN) lub zespół zaburzeń oddychania (RDS)] - Występowanie hipoglikemii noworodków definiowano jako poziom glukozy we krwi poniżej 2 mmol/litr (35 mg/dl) - Dalsza potrzeba przebywania na oddziale intensywnej terapii noworodków ( przyjęcie na NICU) i śmierć okołoporodowa.