Effekten af intravenøs ketamin kombineret med spinalanæstesi på varigheden af sensorisk blok sammenlignet med spinalanæstesi alene i nedre ekstremitetskirurgi hos geriatriske patienter.

Spinalanæstesi er en potent anæstesiprocedure og er bredt anvendt, da den har en række fordele sammenlignet med generel anæstesi, især i den geriatriske population. (1) Den bruges til både akutte og elektive operationer og involverer injektion af et lokalbedøvende middel i cerebrospinalvæsken, hvorved nerveoverførslen blokeres (2). Regionalanæstesi er blevet foreslået som et alternativ til generel anæstesi for at undgå eller mindske eksponeringen for generel anæstesi (3). Neuraxial anæstesi tilbyder talrige fordele, da den minimerer kirurgisk stress, reducerer den pulmonære kompromittering (atelektase, forlænget mekanisk ventilation), giver en overlegen postoperativ smertelindring og reduktion af perioperativ opioidforbrug, og dermed minimerer opioidbivirkninger. Neuraxial anæstesi resulterer i bedre perifer vaskulær cirkulation og reducerer det samlede blodtab. At finde adjuvanter til spinalanæstesi hos geriatriske patienter er afgørende, fordi det muliggør brug af lavere doser af lokalbedøvende midler, hvilket hjælper med at minimere potentielle bivirkninger som hypotension og respirationsdepression, mens det stadig giver effektiv smertelindring under og efter operationen. Adjuvanter kan også forbedre blokkens kvalitet og varighed, hvilket fører til bedre patientresultater og hurtigere bedring. Hyperbarisk bupivacain 0,5% er bredt anvendt i spinalanæstesi. Hovedulempen ved spinalanæstesi med bupivacain 0,5% er, at den ikke forlænger varigheden af postoperativ analgesi (4). Derfor synes forskning efter et lægemiddel, der kan mindske sværhedsgraden af postoperativ smerte med minimale bivirkninger, at være obligatorisk. En række adjuvanter er blevet brugt til at forbedre postoperativ analgesi sammen med bupivacain. Disse er opioider, epinefrin, clonidin, dexmedetomidin, midazolam, neostigmin og ketamin (5). 4 Forskningsprotokolskabelon Selvom ingen undersøgelse til dato direkte har vurderet effekten af intravenøs ketamininfusion på to-segment sensorisk regressionstid under spinalanæstesi hos ældre patienter, giver relateret litteratur stærk indirekte støtte. For eksempel sammenlignede Kathirvel et al. (2000) intravenøst ketamin versus dexmedetomidin som adjuvanter til bupivacain for spinalanæstesi og rapporterede om indsættelse og varighed af sensorisk og motorisk blok, selvom ikke specifikt to-segment regression (6) Desuden fandt en ny meta-analyse fra 2024, at ketamin tilsat regionale anæstesiteknikker signifikant forlænger sensorisk blok med i gennemsnit 29,1 minutter (7). Selvom disse undersøgelser ikke præcist afspejler vores protokol, støtter de hypotesen om, at IV ketamin kan forbedre blokkens varighed. Dette understreger nyskabelsen og betydningen af det aktuelle forsøg, som direkte evaluerer to-segment regression i en geriatrisk population, der gennemgår nedre ekstremitetskirurgi. Ketamin, en N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorbloker, har en anæstetisk effekt og er synergistisk med bupivacain (8). Dets gavnlige virkninger på kardiovaskulærsystemet og respirationsfunktioner kan kombineres med spinalanæstesiens analgetiske effekter. (9) Ketamins indvirkning på kognitiv funktion tilskrives i høj grad dets ikke-kompetitive antagonisme af NMDA-receptorer, som forstyrrer exciterende glutamaterg neurotransmission. Derudover øger ketamin dopaminfrigivelse i den præfrontale cortex, hvilket bidrager til dets psykotomimetiske effekter som hallucinationer eller perceptuelle forstyrrelser. På den anden side har subanæstetiske doser af ketamin vist sig at udøve antiinflammatoriske og neuroprotektive egenskaber, især ved at hæmme mikrogliæl aktivering og reducere proinflammatoriske cytokiner involveret i postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD). (10) Disse duale og dosisafhængige mekanismer fremhæver, hvorfor ketamin 5 Forskningsprotokolskabelon kan forårsage kognitive forstyrrelser hos nogle ældre patienter, mens det potentielt beskytter mod neuroinflammationsinduceret kognitiv svækkelse hos andre. (10)