Wpływ dożylnej ketaminy w połączeniu ze znieczuleniem podpajęczynówkowym na czas trwania blokady czuciowej w porównaniu z samym znieczuleniem podpajęczynówkowym w operacjach kończyn dolnych u geriatrii.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest skuteczną procedurą anestezjologiczną i jest szeroko stosowane ze względu na szereg zalet w porównaniu z znieczuleniem ogólnym, szczególnie w populacji geriatrycznej. (1) Jest stosowane zarówno w chirurgii ratunkowej, jak i planowej i polega na wstrzyknięciu środka znieczulenia miejscowego do płynu mózgowo-rdzeniowego, blokując w ten sposób przekazywanie impulsów nerwowych (2). Znieczulenie regionalne zostało zaproponowane jako alternatywa dla znieczulenia ogólnego w celu uniknięcia lub zmniejszenia ekspozycji na znieczulenie ogólne (3). Znieczulenie osiowe oferuje liczne korzyści, ponieważ minimalizuje stres chirurgiczny, zmniejsza zaburzenia czynności płuc (atelektazę, przedłużoną wentylację mechaniczną), zapewnia lepszą kontrolę bólu pooperacyjnego i zmniejsza zużycie opioidów w okresie okołooperacyjnym, minimalizując w ten sposób działania niepożądane opioidów. Znieczulenie osiowe prowadzi do lepszego obwodowego krążenia naczyniowego i zmniejsza całkowitą utratę krwi. Znalezienie adiuwantów do znieczulenia podpajęczynówkowego u pacjentów geriatrycznych ma kluczowe znaczenie, ponieważ pozwala na stosowanie niższych dawek środków znieczulenia miejscowego, co pomaga zminimalizować potencjalne działania niepożądane, takie jak niedociśnienie i depresja oddechowa, zapewniając jednocześnie skuteczne uśmierzenie bólu podczas i po operacji. Adiuwanty mogą również poprawić jakość i czas trwania blokady, prowadząc do lepszych wyników leczenia pacjentów i szybszego powrotu do zdrowia. Hiperbaryczna bupiwakaina 0,5% jest powszechnie stosowana w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Główną wadą znieczulenia podpajęczynówkowego z bupiwakainą 0,5% jest to, że nie wydłuża czasu trwania analgezji pooperacyjnej (4). Dlatego badania nad lekiem, który może zmniejszyć nasilenie bólu pooperacyjnego przy minimalnych skutkach ubocznych, wydają się konieczne. Do poprawy analgezji pooperacyjnej wraz z bupiwakainą stosowano szereg adiuwantów. Są to opioidy, adrenalina, klonidyna, deksmedetomidyna, midazolam, neostygmina i ketamina (5). 4 Szablon Protokołu Badawczego Chociaż do tej pory żadne badanie nie oceniało bezpośrednio wpływu wlewu dożylnego ketaminy na czas regresji czucia dwóch segmentów pod znieczuleniem podpajęczynówkowym u pacjentów w podeszłym wieku, literatura pokrewna dostarcza silnego pośredniego wsparcia. Na przykład, Kathirvel i in. (2000) porównali dożylną ketaminę z deksmedetomidyną jako adiuwanty do bupiwakainy w znieczuleniu podpajęczynówkowym i zgłosili początek i czas trwania blokady czuciowej i ruchowej, choć nie specyficznie regresję dwóch segmentów (6). Co więcej, niedawna metaanaliza z 2024 roku wykazała, że ketamina dodana do technik znieczulenia regionalnego znacznie wydłuża blokadę czuciową średnio o 29,1 minuty (7). Chociaż te badania nie odzwierciedlają dokładnie naszego protokołu, wspierają hipotezę, że ketamina dożylna może wydłużyć czas trwania blokady. Podkreśla to nowość i znaczenie obecnego badania, które bezpośrednio ocenia regresję dwóch segmentów u populacji geriatrycznej poddawanej operacji kończyn dolnych. Ketamina, antagonista receptora N-metylo-D-asparaginianowego (NMDA), ma działanie anestetyczne i wykazuje synergię z bupiwakainą (8). Jej korzystne efekty na układ sercowo-naczyniowy i funkcje oddechowe mogą być połączone z efektami analgetycznymi znieczulenia podpajęczynówkowego. (9) Wpływ ketaminy na funkcje poznawcze jest w dużej mierze przypisywany jej niekompetetywnemu antagonizmowi receptorów NMDA, który zaburza pobudzające neurotransmisję glutaminergiczną. Dodatkowo, ketamina zwiększa uwalnianie dopaminy w korze przedczołowej, co przyczynia się do jej efektów psychotomimetycznych, takich jak halucynacje lub zaburzenia percepcji. Z drugiej strony, podanestetyczne dawki ketaminy wykazują właściwości przeciwzapalne i neuroprotekcyjne, szczególnie poprzez hamowanie aktywacji mikrogleju i redukcję prozapalnych cytokin zaangażowanych w pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych (POCD). (10) Te podwójne i zależne od dawki mechanizmy podkreślają, dlaczego ketamina 5 Szablon Protokołu Badawczego może wywoływać zaburzenia poznawcze u niektórych pacjentów w podeszłym wieku, potencjalnie chroniąc jednocześnie innych przed pogorszeniem funkcji poznawczych wywołanym neurozapaleniem. (10)