Effetto della Ketamina Endovenosa Combinata con Anestesia Spinale sulla Durata del Blocco Sensoriale Rispetto alla Sola Anestesia Spinale negli Interventi Chirurgici agli Arti Inferiori nei Pazienti Geriatrici.

L'anestesia spinale è una procedura anestetica potente ed è ampiamente utilizzata in quanto presenta numerosi vantaggi rispetto all'anestesia generale, specialmente nella popolazione geriatrica. (1) Viene utilizzata sia per interventi chirurgici d'urgenza che elettivi e comporta l'iniezione di un agente anestetico locale nel liquido cerebrospinale, bloccando così la trasmissione nervosa (2). L'anestesia regionale è stata suggerita come alternativa all'anestesia generale per evitare o ridurre l'esposizione all'anestetico generale (3). L'anestesia neurassiale offre numerosi vantaggi in quanto minimizza lo stress chirurgico, riduce il compromesso polmonare (atelettasia, ventilazione meccanica prolungata), fornisce un controllo superiore del dolore postoperatorio e una riduzione del consumo di oppioidi perioperatori, minimizzando così gli effetti collaterali degli oppioidi. L'anestesia neurassiale determina una migliore circolazione vascolare periferica e riduce la perdita totale di sangue. Trovare adiuvanti per l'anestesia spinale nei pazienti geriatrici è cruciale perché consente l'uso di dosi più basse di anestetici locali, il che aiuta a minimizzare potenziali effetti collaterali come ipotensione e depressione respiratoria, garantendo comunque un efficace sollievo dal dolore durante e dopo l'intervento. Gli adiuvanti possono anche migliorare la qualità e la durata del blocco, portando a risultati migliori per il paziente e a un recupero più rapido. La bupivacaina iperbarica allo 0,5% è ampiamente utilizzata nell'anestesia spinale. Il principale svantaggio dell'anestesia spinale con bupivacaina allo 0,5% è che non prolunga la durata dell'analgesia postoperatoria (4). Pertanto, la ricerca di un farmaco che possa ridurre la gravità del dolore postoperatorio con effetti collaterali minimi sembra obbligatoria. Numerosi adiuvanti sono stati utilizzati per migliorare l'analgesia postoperatoria, insieme alla bupivacaina. Questi sono oppioidi, adrenalina, clonidina, dexmedetomidina, midazolam, neostigmina e ketamina (5). 4 Modello di Protocollo di Ricerca Sebbene nessuno studio fino ad oggi abbia valutato direttamente l'effetto dell'infusione endovenosa di ketamina sul tempo di regressione sensoriale a due segmenti sotto anestesia spinale nei pazienti anziani, la letteratura correlata fornisce un forte supporto indiretto. Ad esempio, Kathirvel et al. (2000) hanno confrontato la ketamina endovenosa con la dexmedetomidina come adiuvanti alla bupivacaina per l'anestesia spinale e hanno riportato l'insorgenza e la durata del blocco sensoriale e motorio, sebbene non specificamente la regressione a due segmenti (6) Inoltre, una recente meta-analisi del 2024 ha rilevato che la ketamina aggiunta alle tecniche anestetiche regionali prolunga significativamente il blocco sensoriale in media di 29,1 minuti (7). Sebbene questi studi non rispecchino esattamente il nostro protocollo, supportano l'ipotesi che la ketamina EV possa aumentare la durata del blocco. Ciò sottolinea la novità e l'importanza del presente studio, che valuta direttamente la regressione a due segmenti in una popolazione geriatrica sottoposta a chirurgia degli arti inferiori. La ketamina, un bloccante del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA), ha un effetto anestetico ed è sinergica con la bupivacaina (8). I suoi effetti benefici sul sistema cardiovascolare e sulle funzioni respiratorie possono essere combinati con gli effetti analgesici dell'anestesia spinale. (9) L'impatto della ketamina sulla funzione cognitiva è in gran parte attribuito al suo antagonismo non competitivo dei recettori NMDA, che interrompe la neurotrasmissione glutamatergica eccitatoria. Inoltre, la ketamina aumenta il rilascio di dopamina nella corteccia prefrontale, il che contribuisce ai suoi effetti psicotomimetici come allucinazioni o disturbi percettivi. D'altra parte, dosi subanestetiche di ketamina hanno dimostrato di esercitare proprietà antinfiammatorie e neuroprotettive, in particolare inibendo l'attivazione microgliale e riducendo le citochine proinfiammatorie coinvolte nella disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD).(10) Questi meccanismi duali e dose-dipendenti evidenziano perché la ketamina 5 Modello di Protocollo di Ricerca possa indurre disturbi cognitivi in alcuni pazienti anziani mentre potenzialmente protegge dal declino cognitivo indotto dalla neuroinfiammazione in altri.(10)