Funktionel dyspepsi - Effekt af syrereducerende behandling og information.

Formål

Funktionel dyspepsi er en almindelig lidelse, der rammer ca. 25 % af den voksne befolkning. Funktionel dyspepsi defineres ud fra symptomer i henhold til Rom II-kriterierne. En normal øvre endoskopi er også berettiget. Mange af disse patienter har specifikke motilitetsforstyrrelser. En mere præcis diagnose kunne betyde en mere effektiv behandling.

I denne undersøgelse tager patienterne flere tests for at stille en mere specifik diagnose. Disse omfatter: 24 timers pH-overvågning, oesophagusmanometri, drikketest og scintigrafi.

Vi vil studere effekten af ​​syrereducerende behandling (protonpumpehæmmere) på de forskellige dysmotilitetstyper og også effekten af ​​medicinsk information og rådgivning.

Vi vil observere koncentrationer af total IgE og forskellige specifikke antistoffer mod fødevareallergener i serum, når vi tager PPI. Resultaterne her kan variere afhængigt af, om patienten har brugt PPI på noget tidspunkt før eller ej.

Patienter

Patienterne inddrages via henvisninger fra praktiserende læger og sygehuslæger. En øvre endoskopi udføres. Hvis denne undersøgelse er normal, overvejes patienten for inklusion i undersøgelsen.

Kriterier for inklusion er

• Alder 20 - 60 år
• Rom II-kriterierne opfyldt
• Helicobacter test negativ (urease-test)
• Informeret samtykke

Kriterier for udelukkelse er

• Diabetes
• Forudgående gastrointestinale operationer
• Behandling med protonpumpehæmmere/H2-blokkere de sidste 30 dage
• Graviditet / amning
• Nuværende brug af NSAID'er
• Alvorlig psykiatrisk sygdom
• Alvorlig æg-allergi

Studere design

Start af undersøgelsen: symptomscore baseret på symptomer inden for de sidste tre dage. Lanzo melt 30 mg dagligt gives som morgendosis. Patienterne er randomiseret i to grupper. Gruppe A får grundig information baseret på de udførte prøver samt medicinsk behandling. Gruppe B modtager kun medicinsk behandling.

Efter to uger symptomscore pr. telefon. Efter fire uger en ny symptomscore. En reduktion på mindst 25 % defineres som behandlingsrespons. Disse patienter fortsætter deres medicinske behandling i tre måneder. Nu får alle patienter grundig information.

Non-respondere afslutter deres medicinske behandling, og de følges med medicinsk information og rådgive de næste tre måneder.

Efter otte uger symptomscore pr. telefon. Efter 12 uger symptomscore pr. telefon. Efter 16 uger er undersøgelsen afsluttet. Symptomscore er taget.

Efter 4 og 16 uger vurderer patienten sin behandling i fem kategorier: Meget tilfreds, tilfreds, mindre tilfreds, ingen forandring, værre.

Symptom score

Syv symptomer scores fra 1-7 point baseret på den sidste uge. Symptomerne er: opstød, kvalme, tidlig mæthed, bøvsen, smerter henvist til måltider, smerter ikke henvist til måltider, postprandial mæthed.

1. Ingen symptomer
2. Ubetydelige symptomer (som sædvanlig ignoreret)
3. Lette symptomer (lette at ignorere)
4. Moderate symptomer (let at tolerere)
5. Ganske markante symptomer (ikke lette at tolerere)
6. Markerede symptomer (påvirker daglige aktiviteter)
7. Væsentlige symptomer (kan ikke udføre daglige aktiviteter)

24 timers pH-overvågning

Der anvendes Digitrapper III fra Synectics. En sonde installeres transnasalt til gastrisk lumen, hvor en pH-værdi registreres. Derefter placeres sonden fem cm over den øvre kant af den nedre esophageal sphincter (LES). Efter 24 timer er registreringen afsluttet og analyseret ved brug af Polygram 98 fra Medtronic Functional Diagnostics AS.

Total refluksindeks, refluks med måltider, postprandial refluks, natlig refluks og lange refluksepisoder er registreret. Patologisk refluksindeks er defineret som patologisk, hvis refluks er over 5 %.

Acid Clearence Time (ACT) er også estimeret. Det findes ved at dividere den samlede tilbagesvalingstid med antallet af tilbagesvalinger. Øvre normalgrænse er sat til 0,85 minutter/reflux.

Esophagusmanometri

Vi bruger perfusionsmanometri. Kateteret har sensorer i fem niveauer med fem cm fra hinanden. LES lokaliseres først og længde og hviletryk registreres. Vi tester for normal afspænding med synke. Derefter tester vi motiliteten (peristaltik og amplitude/varighed af trykbølger).

Scintigrafi

Vi giver et standardmåltid sammensat af to omeletter, en skive brød og et glas vand. Radioaktivt teknesium sprøjtes ind i omeletten, og måltidet indtages på ti minutter. Billedoptagelser tages i henhold til protokollen den første time efter afslutningen af ​​måltidet. Mavetømningstid er estimeret.

Drikketest Patienterne drikker vand 150 ml/min, indtil de føler, de skal stoppe. Symptomerne registreres, når de stopper og 15 og 30 minutter derefter. Dette er en test for at bestemme akkommodation og visceral sensibilitet.

Blodprøver Hæmoglobin, sedimentationshastighed, CRP, leukocytter, trombocytter, bilirubin, ALP, ALAT, g-GT, albumin og amylase tages for at udelukke organisk sygdom. Det repræsenterer ikke en variabel i undersøgelsens design.