Ketamin versus etomidat under hurtig sekvensintubation: konsekvenser på hospitalsmorbiditet (KETASED)

De nationale anbefalinger om sedation vedrørende intubation i nødsituationer anbefaler brugen af ​​et hypnotisk, etomidat forbundet med succinylcholin. En national undersøgelse viste, at mere end 80 % af præhospitale intubationer bruger en hurtig sekvensintubation som sedation. Men flere nyere undersøgelser sætter spørgsmålstegn ved brugen af ​​etomidat til denne indikation. Faktisk er etomidat en kraftig hæmmer af syntesen af ​​kortisol. Binyrebarkhormoninsufficiens er tydeligt forbundet med en stigning i morbiditet-dødeligheden hos kritisk syge patienter. Flere forfattere fraråder derfor brugen af ​​etomidat til sådanne patienter. Alligevel eksisterer der til dato kun indirekte argumenter, der forbinder brugen af ​​etomidat med overdreven morbiditetsdødelighed. En reel årsagssammenhæng er endnu ikke etableret. Et andet hypnotisk middel, der kunne udgøre et terapeutisk alternativ til brugen af ​​etomidat, findes: ketamin. Fordelen ved dette molekyle er, at det ikke hæmmer binyrebarkens hormonakse.

Formål: At evaluere sedation ved brug af ketamin versus etomidat med hensyn til morbiditet-mortalitet hos kritisk syge patienter intuberet i præhospitalt miljø.

Eksperimentelt diagram: Et prospektivt, multicentrisk, randomiseret, kontrolleret, simpelt blindt forsøg med uafhængig analyse af det primære resultat.

Den forventede fordel er en reduktion af sygeligheden hos patienter indlagt på intensivafdelingen, der har fået ketamin til intubation. Risiciene for patienter, der er egnede til denne forskning, er i det væsentlige bundet til de negative virkninger af ketamin. Disse omfatter nogle psyko-dyslektiske manifestationer: mareridt, ubehagelig opvågning og forstyrrelse af de visuelle, auditive fornemmelser og humør, en følelse af at flyde og nogle gange depersonalisering. Disse bivirkninger advares ved en kontinuerlig administration af benzodiazepiner.