Ketamin versus etomidat under rask sekvensintubasjon: Konsekvenser på sykehussykelighet (KETASED)

De nasjonale anbefalingene for sedasjon angående intubasjon i nødsituasjoner anbefaler bruk av et hypnotisk etomidat assosiert med succinylkolin. En nasjonal undersøkelse viste at mer enn 80 % av prehospitale intubasjoner bruker en hurtigsekvensintubasjon som sedasjon. Imidlertid setter flere nyere studier spørsmålstegn ved bruken av etomidat ved denne indikasjonen. Faktisk er etomidat en kraftig hemmer av syntesen av kortisol. Binyrebarkhormonmangel er tydelig assosiert med en økning i sykelighet-dødelighet hos kritisk syke pasienter. Flere forfattere fraråder derfor bruk av etomidat til slike pasienter. Likevel eksisterer det til dags dato bare indirekte argumenter som forbinder bruken av etomidat med overdreven sykelighet-dødelighet. En reell årsakssammenheng er ennå ikke etablert. Et annet hypnotisk middel som kan utgjøre et terapeutisk alternativ til bruk av etomidat finnes: ketamin. Fordelen med dette molekylet er at det ikke hemmer binyrebarkhormonaksen.

Mål: Å evaluere sedasjon ved bruk av ketamin versus etomidat når det gjelder morbiditet-dødelighet hos kritisk syke pasienter intubert i prehospital setting.

Eksperimentelt diagram: En prospektiv, multisentrisk, randomisert, kontrollert, enkel blindforsøk med uavhengig analyse av primærutfallet.

Den forventede fordelen er en reduksjon av sykelighet hos pasienter innlagt på intensivavdelingen som har fått ketamin for intubasjon. Risikoen for pasienter som er egnet til denne forskningen er i hovedsak bundet til de negative effektene av ketamin. Disse inkluderer noen psyko-dyslektiske manifestasjoner: mareritt, ubehagelig oppvåkning og forstyrrelse av synet, auditive sensasjoner og humør, en følelse av å flyte og noen ganger depersonalisering. Disse bivirkningene advares ved kontinuerlig administrering av benzodiazepiner.