Projekt Slidgigt: Gendannelse af livskvalitet gennem uddannelse (PARQVE)

INTRODUKTION

Slidgigt (OA) har en stor indvirkning på patienters mobilitet, handicap og produktivitetstab. Patienter kan blive invalideret tidligt i livet af OA.(1,2,3) Slidgigt er primært en genetisk sygdom, men kan udløses af traumer, intraartikulære frakturer, akseafvigelser og ledoverbelastning, herunder overvægt/fedme.

Den måske mest almindelige sygdomstype er OA i hånden, lige så invaliderende for patienten som de ændringer, der genereres af reumatoid arthritis. På den anden side, blandt de mest invaliderende, er knæ-OA, som i høj grad forringer livskvaliteten for de berørte patienter. (4) Hos Knee Surgery Group of Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT-HCFMUSP) - Ortopædi- og Traumainstituttet ved University of São Paulo's General Hospital - er der et stort antal af unge voksne patienter, der var økonomisk aktive, indtil fremkomsten af ​​et ledtraume, som førte til tidlig OA. Der er også et stort antal mennesker, der søger vores gruppe til en total knæarthroplastik (TKA) uden at have fået tilbudt alle ikke-kirurgiske behandlingsalternativer. Da der også er patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling, men lider af følger af OA, og klinisk behandling er deres nuværende behov. Disse patienter modtager ikke en passende OA-behandling.

Disse patienter bør reabsorberes af det basale sundhedsnetværk. Men patienten returneres af socialforvaltningen på IOT-HCFMUSP, fordi der ikke er en sådan henvisning i Unified Health System. hofte. Disse retningslinjer viser vigtigheden af ​​uddannelse, telefonopkald, ikke-medicinske metoder såsom fysioterapi, træning, akupunktur, sind- og kropsterapier, brugen af ​​indlægssåler og orthotics, stokke, krykker og knæbeskyttere og endelig medicin mod smerter og at bremse udviklingen af ​​sygdommen. (5,6) Det menes, at et uddannelsesprogram har en positiv indvirkning på livskvaliteten for patienter med OA. I England viste den simple levering af undervisningsmateriale sig ikke anderledes end et kursus i forbindelse med levering af undervisningsmateriale. Men i lande som Sverige er primærplejen optaget af at give kurser om OA. I Frankrig var undervisning i patologien forbundet med lægekonsultation overlegen i forhold til simpel lægekonsultation for at forbedre patienternes symptomer og behandlingsadhærens. (6) Der blev ikke udført papir på kun telefonopfølgning, men tilføjelse af patientbehandling via telefon viser altid bedre resultater end en enkelt intervention. (6) Osteometabolic Diseases Group af IOT-HCFMUSP, som oprindeligt fokuserede på pleje af osteoporose og andre sygdomme i knoglemetabolismen, såsom thalassæmi og osteogenesis imperfecta. For nylig overtog plejen og forskningen i behandlingen af ​​OA, begyndende med knæ-OA, da det er blandt de mest udbredte og invaliderende typer af OA.(3)

Fedme og knæ-OA er de hyppigste følgesygdomme hos ældre i USA (USA). Selvom de ikke har samme niveau af fedme som amerikanske patienter, er vores patienter med OA også overvægtige og har ofte diabetes og hypertension. Ændring af disse patienters vaner er bydende nødvendigt for klinisk forbedring. Disse patienter bør inkorporere sundere spisevaner samt daglig fysisk aktivitet. Men for at ændre adfærd er det nødvendigt:

• at opfatte problemet som vigtigt og alvorligt.
• at opfatte, at adfærdsændring er gavnlig. Patienter er mere tilbøjelige til sundhedsinformation, når den præsenteres i form af potentiel gevinst (11), og når disse gevinster præsenteres hos patienter af samme køn og race. (12)

Vi har en mangfoldig population af patienter med uddannelsesniveau lige fra analfabeter på universitetsniveau. Med denne mangfoldighed af patienter og et antal patienter, der nemt kan nå fire cifre, og den totale mangel på mulighed for henvisning af patienter til primær eller sekundær pleje i byen São Paulo, designede vi et pilotprogram i tre faser:

Fase 1 - Oprettelse af et uddannelsesprogram bestående af forskellige sundhedsprofessionelle, så vi kan uddanne patienterne om OA sygdom, og deres rolle i behandlingen. Dette program vil blive administreret på en enkelt dag og gennemgået/forstærket efter et tidsinterval. Halvdelen af ​​patienterne vil blive overvåget månedligt via telefon, når spørgsmål specifikke for hvert sundhedsområde vil blive stillet til deltagerne. På denne måde vil vi vurdere styrken af ​​den telefoniske opfølgning. Vi skal lave undervisningstrykte og audiovisuelle materialer til patienterne, så de kan få adgang til informationen i det teoretiske kursus derhjemme. Beregning af omkostningseffektivitet og præsentation af data til myndighederne.

Fase 2 - Hvis vi kan påvise effektivitet i at forbedre patienternes livskvalitet, vil vi afholde uddannelsesforløb for sundhedsprofessionelle fra Vestegnsprojektet for at skabe et reference- og krydsreferencesystem med de primære og sekundære centre. Patienter, der har været igennem kurset og viser forbedret livskvalitet, vil blive ledsaget tættere på deres hjem i den vestlige region São Paulo.

Fase 3 - Udvidelse til hele byen São Paulo og andre byer.

I denne pilot fokuserer vi udelukkende på fase 1.

De variabler, der kan forstyrre patientens overholdelse af programmet og derfor det endelige resultat, er:

• Længde af interval mellem interventioner (1, 2 eller 3 måneder)
• Telefonisk opfølgning eller ej
• At deltage i kurset eller blot modtage undervisningsmaterialet

GENERELLE MÅL At vurdere forbedringen af ​​livskvaliteten for patienter med slidgigt udsat for et uddannelsesprogram multiprofessionel og/eller telefonisk opfølgning.

Udvikle viden, erfaring og indikatorer, der understøtter udvidelsen af ​​projektet til:

Vestegnsprojekt Kommunale programmer, statslige og nationale.

Delprojekter:

Socialt arbejde - forbedring af livskvaliteten ved indførelse af fritidsernæring - Fald i body mass index (BMI) ved at forbedre kvaliteten og mængden af ​​kosten.

Fysioterapi - Forbedrer autonomien, funktionen og smerten til indførelse af daglige træningsvaner.

Ergoterapi - Forbedrer autonomi, funktion og smerte ved at forbedre ergonomien og administrationen af ​​daglige opgaver.

Fysisk uddannelse - Forbedring af autonomi, funktion og smerte til indførelse af daglige træningsvaner.

Psykologi - Forbedring af livskvalitet for patienten og adfærdsændring induceret af interventionen.

METODER

To hundrede og fyrre patienter fra offentligheden, sundhedspleje på IOT-HCFMUSP, allerede identificeret med OA i knæene

På baggrund af inklusionskriterierne gennemgår patienterne en forhåndsvurdering af gruppen bestående af multiprofessionelle teams af læger, ortopædkirurger, ernæringseksperter, psykologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, socialrådgivere og fysiske pædagoger:

Ortopædi - Vi behandler patienter i henhold til OARSI retningslinjerne, og tilbyder alt til vores rådighed til behandling af OA på IOT-HCFMUSP. Således ortopædkirurgen:

1. - anmode om og evaluere undersøgelser og klassificere sygdommen ved røntgenbilleder af knæ,
2. - ordinere medicin til at forsinke sygdommen (vi arbejder med diacerein i vores tjeneste), analgetika, muskelafslappende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), hvis det er nødvendigt,
3. - ordinere orthotics (indlægssåler, knæbeskyttere, pinde og krykker, seler);
4. - vil rapportere til Social Security og Departamento de Transportes (DETRAN) - Transportafdelingen (dette, hvis de sociale tjenester bekræfter behovet);
5. - Anvend evalueringsspørgeskemaer SF 36, Visual Analog Pain Scale (VAS), Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) i det første besøg og vil efter seks måneder foretage henvisningen til fysioterapi og fysisk aktivitet på netværket, der tilbydes af regeringen , refererer til akupunktur og/eller dry needling physiatry i IOT-FMUSP til hjerteevaluering og clearance for fysisk aktivitet. Anvend samtykkerapporten til patienter.

Hver af de professionelle medarbejdere vil vurdere virkningerne af deres intervention på en personlig måde gennem et delprojekt:

Ernæringsekspert - antropometrisk socialrådgiver - Uddannelsesniveau, autonomi og begrænset mobilitet til hospitalet.

Psykolog - vurdere kognitive evner, anvendelse af World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) Fysioterapeut - vurdere rækkevidde af bevægelse, smerte, styrke og livskvalitet.

Ergoterapi - bevægelsesudslag og livskvalitet. Fysisk pædagog - Evaluer den fysiske kapacitet og foreskriv passende træning til patienten.

De 240 patienter vil blive tilfældigt fordelt i 4 grupper af 60. 3 grupper vil blive udsat for 2 interventioner, varierende tidsintervallet mellem hver intervention: Gruppe 1 til 3 måneders mellemrum Gruppe 2 - 2 måneders mellemrum Gruppe 3 - 1 måneds interval

Gruppe 4 modtager kun det trykte materiale.

Patientflow

Interventioner finder sted om lørdagen på IOT-HCFMUSP, ved hjælp af klasseværelserne og fysioterapiens afhængigheder. Vi vil have en "hjemmesimulering" for at undervise i ergonomi i hjemmet. Kurset finder sted mellem 8.00 og 17.00.

Kursusskema - 30 studerende om ugen 7:00 Modtagelse af patienter 8:00 Åbning 8:10 Ortopædihold 8:30 Psykologihold 9:30 Interval - Morgensnack 10:00 Teoretisk foredrag - Fysioterapi 10:20 Teorihold - Ergoterapi 10:40 Praksis: Fysioterapi (15 elever) og Ergoterapi (15 elever) 12:10 Frokost 13:00 Praksis: Fysioterapi (15 elever) og Ergoterapi (15 elever 14:30 Ernæring 15:20 Idræt 15: 50 Interval - Eftermiddagssnack 16:20 Fitness med Idrætspædagogen 16:30 Social service 17:00 Lukning

KURSUSINDHOLD

1. indgreb

Uddannelsesprogram i 8 timer, med det tværfaglige team, dækkede følgende:

Psykolog sygdommen, teamets og patientens rolle i behandling og egenomsorg Ernæringsekspert grundlæggende i balancering af mad Socialrådgiver vigtigheden af ​​fritidsoplevelser og råd om steder tæt på hjemmet til rekreation og fysisk aktivitet Fysioterapeut Vigtigheden af ​​motion, aktiviteter at lave i hjemmet , erfaringer Ergoterapi hvordan man håndterer daglige aktiviteter og de begrænsninger forårsaget af OA Fysisk Pædagog Forskelle mellem fysisk aktivitet og træning og vigtigheden for patienter med OA Ortopæd hvad er sygdommen kan behandles som den daglige egenomsorg.

Programmet finder sted om lørdagen på IOT - HCFMUSP fra kl. 8.00 til 17.00

50 % af alle grupper (antal på 30 patienter i hver gruppe 1A, 2A, 3A og 4A) vil modtage månedlig opfølgning via telefon. Gruppe 1B, 2B, 3B og 4B vil ikke modtage telefonopkald.

2. Intervention Uddannelsesprogram i 8 timer, med det tværfaglige team for at kontrollere og forstærke indlæringen af ​​den første intervention.

Psykolog Sygdommen, teamets og patientens rolle i behandling og egenomsorg

Ernæringsekspert Tjek hvordan patienter fodrer antropometriske mål +

Socialrådgiver Tjek de vanskeligheder, patienten støder på med adgang til fysisk aktivitet og fritid

Fysioterapeut Vurdering af bevægeudslag flere forstærkende orienteringsøvelser

Ergoterapi Tjek de vanskeligheder, som patienterne støder på i deres daglige aktiviteter

Ortopæd Tjek læring om sygdommen og selvkontrol

Fysisk pædagog Forstærker behovet for fysisk aktivitet

Programmet finder sted om lørdagen i lokalerne til IOT - HC - FMUSP fra kl. 7.00 til 16.00

DAGSORDEN 2. INTERVENTION Planlæg aktivitet

07:00 Modtagelse af patienter 08:00 Anmeldelser 09:00 Aktivitet 1 - Ortopædi 09:20 Aktivitet 2 - Ernæring 10:00 Snack 10:30 Aktivitet 3 - Psykologi 11:30 Aktivitet 4 - Fysioterapi 12:30 Frokost 13: Aktivitet 5 - Ergoterapi 14:30 Aktivitet 6 - Sociale tjenester 15:30 Vurderingsprogram for patienter og afslutning

Efter 6 måneder vil alle grupper vende tilbage til revaluering med alle teams til revurdering og analyse af resultaterne.

Alle fagfolk involveret i programmet vil blive betalt. De anvendte lægemidler er dem, der leveres af HC-komplekset til patienter, der er indskrevet med en diagnose af OA. Enhver medicin, der ikke er i Pharmacy HC's arsenal til normal service til patienter med OA, vil ikke blive ordineret.

For at udføre interventionerne på lørdage (lørdage 12 i alt) vil der kræves supporttjenester, der modtager ekstra betaling:

• Sekretærer
• Mad (snacks morgen og eftermiddag + frokost)
• Computer support

Estimeret antal prøve:

Dette er et pilotstudie uden et tilsvarende skøn for antallet af patienter. Prøven blev derefter efterladt med tallet 30 for hver undergruppe.

Statistisk analyse Vi vil bruge grundlæggende beskrivende analyse for prøveparametre i henhold til indsamlede data, og Student t test og U Mann-Whitney test til at sammenligne resultater før og efter intervention.