Projekt Osteoarthritis: Az életminőség helyreállítása oktatáson keresztül (PARQVE)

BEVEZETÉS

Az osteoarthritis (OA) jelentős hatással van a betegek mobilitására, fogyatékosságára és termelékenységének csökkenésére. A betegek korán rokkanttá válhatnak az OA miatt.(1,2,3) Az osteoarthritis elsősorban genetikai betegség, de kiválthatja trauma, intraartikuláris törések, tengelyeltérések és ízületi túlterhelés, beleértve a túlsúlyt/elhízást is.

A betegség talán leggyakoribb típusa a kéz OA, amely ugyanolyan legyengíti a pácienst, mint a rheumatoid arthritis által generált változások. Másrészt a leggyengítőbbek közé tartozik a térd OA, amely nagymértékben rontja az érintett betegek életminőségét. (4) Az Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT-HCFMUSP) térdsebészeti csoportjában – a São Paulo Egyetem Általános Kórházának Ortopédiai és Traumatológiai Intézetében – számos a fiatal felnőtt betegek körében, akik gazdaságilag aktívak voltak, egészen egy ízületi trauma megjelenéséig, amely korai OA-hoz vezetett. Nagyon sok ember keresi csoportunkat teljes térdízületi műtétre (TKA), anélkül, hogy minden nem műtéti alternatívát felajánlottak volna. Mivel vannak olyan betegek is, akik műtéti kezelésen estek át, de az OA következményeitől szenvednek, ezért jelenleg klinikai kezelésre van szükségük. Ezek a betegek nem részesülnek megfelelő OA klinikai ellátásban.

Ezeket a betegeket az alapvető egészségügyi hálózatnak újra fel kell vennie. A beteget azonban az IOT-HCFMUSP szociális szolgálatai visszaküldik, mert az Egységes Egészségügyi Rendszerben nincs ilyen hivatkozás. Az OARSI célja, hogy iránymutatásokat tegyen közzé a megfelelő szintű bizonyítékokkal a térd- és ízületi gyulladás kezelésének különböző formáiról. csípő. Ezek az iránymutatások rámutatnak az oktatás, a telefonálás, a nem gyógyszeres módszerek, mint például a fizikoterápia, a testmozgás, az akupunktúra, az elme- és testterápiák, a talpbetétek és ortopédiai, vesszők, mankók és térdvédők, és végül a fájdalomcsillapító gyógyszerek fontosságára. hogy lassítsa a betegség előrehaladását. (5,6) Úgy gondolják, hogy egy oktatási program pozitív hatással van az OA-s betegek életminőségére. Angliában az oktatási anyagok egyszerű kézbesítése semmiben sem különbözött az oktatási anyagok kézbesítéséhez kapcsolódó tanfolyamtól. De az olyan országokban, mint Svédország, az alapellátásban az OA-val kapcsolatos tanfolyamokat tartanak. Franciaországban az orvosi konzultációval összefüggő patológiáról szóló tanítás jobb volt, mint az egyszerű orvosi konzultáció, hogy javítsák a betegek tüneteit és a kezelés betartását. (6) Csak telefonos nyomon követésről nem készült papír, de a telefonos betegellátás kiegészítése mindig jobb eredményt mutat, mint egyetlen beavatkozás. (6) Az IOT-HCFMUSP Osteometabolic Diseases Group csoportja kezdetben a csontritkulás és más csontanyagcsere-betegségek, például a talaszémia és az osteogenesis imperfecta kezelésére összpontosított. A közelmúltban átvette az OA kezelésének gondozását és kutatását, kezdve a térd OA-val, mivel ez az OA egyik legelterjedtebb és leggyengítőbb típusa.(3)

Az elhízás és a térd OA a leggyakoribb társbetegségek az idősek körében az Egyesült Államokban (USA). Bár az elhízás mértéke nem azonos az Egyesült Államokban szenvedő betegekkel, OA-s betegeink túlsúlyosak, és gyakran cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvednek. Az ilyen betegek szokásainak megváltoztatása elengedhetetlen a klinikai javulás érdekében. Ezeknek a betegeknek egészségesebb étkezési szokásokat és napi fizikai aktivitást kell alkalmazniuk. De a viselkedés megváltoztatásához szükséges:

• hogy a problémát fontosnak és súlyosnak érzékelje.
• érzékelni, hogy a viselkedésváltozás előnyös. A betegek hajlamosabbak az egészségügyi információkra, ha azt a potenciális haszon (11), illetve ha az azonos nemű és rasszú betegeknél mutatják be. (12)

Változatos betegpopulációval rendelkezünk, akiknek iskolai végzettsége az analfabéta betegektől az egyetemi szinten terjed. A betegek ilyen sokfélesége és a négy számjegyet könnyen elérő betegek száma, valamint a betegek alap- vagy másodlagos ellátásba való utalásának teljes hiánya miatt São Paulo városában egy három szakaszból álló kísérleti programot terveztünk:

1. fázis - Különböző egészségügyi szakemberekből álló oktatási program készítése, hogy a betegeket felvilágosíthassuk az OA betegségről és a kezelésben betöltött szerepükről. Ezt a programot egyetlen napon belül adják be, és bizonyos idő elteltével felülvizsgálják / megerősítik. A betegek felét havonta telefonon ellenőrizzük, amikor az egyes egészségügyi területekre vonatkozó kérdéseket intéznek a résztvevőkhöz. Így értékeljük a telefonos nyomon követés erősségét. A betegek számára oktató nyomtatott és audiovizuális anyagokat készítünk, így az elméleti kurzuson elhangzott információkat otthon is elérhetik. Költséghatékonyság számítása és az adatok hatósági bemutatása.

2. fázis – Ha bizonyítani tudjuk a betegek életminőségének javításának hatékonyságát, képzéseket tartunk a Nyugati Régió Projekt egészségügyi szakemberei számára, hogy referencia- és keresztreferenciarendszert hozzunk létre az alap- és másodlagos egészségügyi központokkal. Azokat a betegeket, akik átestek a tanfolyamon és javult az életminőségük, közelebb kísérik otthonukhoz São Paulo nyugati régiójában.

3. fázis – São Paulo egész városára és más városokra való kiterjesztése.

Ebben a pilotban kizárólag az 1. fázisra koncentrálunk.

Azok a változók, amelyek megzavarhatják a betegek programhoz való megfelelését, és így a végeredményt, a következők:

• A beavatkozások közötti intervallum hossza (1, 2 vagy 3 hónap)
• Telefonos nyomon követés vagy sem
• A tanfolyamon való részvétel vagy csak az oktatási anyag átvétele

ÁLTALÁNOS CÉLKITŰZÉSEK Az arthrosisban szenvedő betegek életminőségének javulásának felmérése, amely több szakmai és/vagy telefonos utókövetésnek kitett oktatási programban részesült.

Olyan ismeretek, tapasztalatok és mutatók fejlesztése, amelyek támogatják a projekt kiterjesztését:

Nyugati régió projekt önkormányzati programok, állami és nemzeti.

Alprojektek:

Szociális munka - életminőség javítása szabadidő bevezetésével Táplálkozás - Testtömeg-index (BMI) csökkentése az étrend minőségi és mennyiségi javításával.

Fizikoterápia – Javítja az autonómiát, a funkciót és a fájdalmat a napi testmozgási szokások bevezetéséhez.

Foglalkozásterápia – Javítja az autonómiát, a funkciót és a fájdalmat az ergonómia és a napi feladatok adminisztrációjának javításával.

Testnevelés - Az autonómia, a funkció és a fájdalom javítása a napi testmozgási szokások bevezetéséhez.

Pszichológia - A páciens életminőségének javítása és a beavatkozás által kiváltott viselkedésváltozás.

MÓD

Kétszáznegyven, az IOT-HCFMUSP egészségügyi ellátásában élő, már térdízületi gyulladással azonosított beteg

A befogadási kritériumok alapján a betegeket az orvosokból, ortopéd sebészekből, táplálkozási szakértőkből, pszichológusokból, gyógytornászokból, foglalkozási terapeutákból, szociális munkásokból és testnevelőkből álló csoportból álló csoport előzetesen elvégzi:

Ortopédia - Az OARSI irányelvei szerint kezeljük a betegeket, és mindent kínálunk az OA kezelésére az IOT-HCFMUSP-nél. Így az ortopéd sebész:

1. - vizsgálatokat kérni és értékelni, térdröntgen alapján osztályozni a betegséget,
2. - szükség esetén a betegség késleltetésére szolgáló gyógyszereket (szolgáltatásunkban diacereinnel dolgozunk), fájdalomcsillapítókat, izomrelaxánsokat, valamint nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) ír fel,
3. - ortopédia (talpbetét, térdvédő, bot és mankó, merevítő) felírása;
4. - jelentést tesz a Társadalombiztosítási és Departamento de Transportes (DETRAN) Közlekedési Osztálynak (ezt, ha a szociális szolgálatok megerősítik a szükségességet);
5. - Alkalmazza az SF 36, Visual Analog Pain Scale (VAS), Western Ontario és McMaster Egyetem Osteoarthritis Index (WOMAC) értékelő kérdőíveit az első látogatáskor, majd hat hónap elteltével a kormány által kínált hálózaton fizikoterápiára és fizikai aktivitásra utalja. , utal az akupunktúrára és/vagy száraz tűszúrásra az IOT-FMUSP-ben a szív értékelésére és a fizikai aktivitáshoz szükséges tisztításra. Alkalmazza a beleegyező jelentést a betegekre.

A szakmai személyzet mindegyike személyre szabottan értékeli beavatkozásának hatásait egy alprojekten keresztül:

Táplálkozási szakértő – antropometrikus szociális munkás – Képzettségi szint, autonómia és korlátozott mobilitás a kórházba.

Pszichológus - a kognitív képességek felmérése, az Egészségügyi Világszervezet életminőségének (WHOQOL) fizikoterapeuta alkalmazása - a mozgástartomány, a fájdalom, az erő és az életminőség felmérése.

Munkaterápia – mozgástartomány és életminőség. Testnevelő – Értékelje a fizikai kapacitást, és írjon elő megfelelő gyakorlatokat a páciens számára.

A 240 beteget véletlenszerűen 4, 60 fős csoportba osztják. 3 csoportot 2 beavatkozásnak vetnek alá, az egyes beavatkozások közötti időintervallumot változtatva: Csoport 1-3 hónap különbséggel 2. csoport - 2 hónap különbséggel 3. csoport - 1 hónapos intervallum

A 4. csoport csak a nyomtatott anyagot kapja meg.

Betegáramlás

A beavatkozások szombatonként zajlanak az IOT-HCFMUSP-ben, a tantermek és a fizioterápia függőségeinek felhasználásával. Lesz egy "otthoni szimuláció" az ergonómia otthoni oktatására. A tanfolyam 8:00 és 17:00 óra között zajlik.

Tanfolyami órarend - heti 30 hallgató 7:00 Betegfogadás 8:00 Nyitás 8:10 Ortopédia óra 8:30 Pszichológia óra 9:30 Intervallum - Reggeli uzsonna 10:00 Elméleti előadás - Fizikoterápia 10:20 Elméleti óra - Osztály 10:40 Gyakorlatok: Fizikoterápia (15 fő) és Munkaterápia (15 fő) 12:10 Ebéd 13:00 Gyakorlatok: Fizikoterápia (15 fő) és Foglalkozásterápia (15 fő 14:30 Táplálkozás 15:20 Testnevelés 15: 50 óra intervallum - délutáni uzsonna 16:20 Fitnesz a testnevelővel 16:30 Szociális szolgálat 17:00 Zárás

TANFOLYAM TARTALOM

1. beavatkozás

8 órás oktatási program a multidiszciplináris csapattal a következőkre terjedt ki:

Pszichológus a betegség, a csapat és a beteg szerepe a kezelésben és az önellátásban Táplálkozási alapok az étkezés kiegyensúlyozásában Szociális munkás a szabadidős élmények fontossága és tanácsok az otthonhoz közeli helyekről rekreációs és testmozgás céljára Gyógytornász A mozgás fontossága, otthoni tevékenységek , tapasztalatok Munkaterápia hogyan kell kezelni a napi tevékenységeket és az OA okozta korlátokat Testnevelő A fizikai aktivitás és a testmozgás közötti különbségek és az OA betegek fontossága Ortopéd mi a betegség a napi önellátásként kezelhető.

A program szombatonként az IOT - HCFMUSP-ben lesz, 8-17 óráig.

Az összes csoport 50%-a (1A, 2A, 3A és 4A csoportonként 30 beteg) kap havonta telefonos nyomon követést. Az 1B, 2B, 3B és 4B csoport nem fogad telefonhívásokat.

2. Intervenciós Oktatási program 8 órás, multidiszciplináris csapattal az első beavatkozás tanulásának ellenőrzésére és megerősítésére.

Pszichológus A betegség, a csapat és a beteg szerepe a kezelésben és az önellátásban

Táplálkozási szakértő Ellenőrizze, hogyan táplálkoznak a betegek antropometrikus mérések +

Szociális munkás Ellenőrizze, hogy a páciens milyen nehézségekkel szembesül a fizikai tevékenységhez és a szabadidő eltöltéséhez

Gyógytornász A mozgásterjedelem felmérése több erősítő orientációs gyakorlatok

Foglalkozásterápia Ellenőrizze, hogy a betegek milyen nehézségekkel szembesülnek mindennapi tevékenységeik során

Ortopéd Ellenőrizze a betegséggel kapcsolatos ismereteket és az önkontrollt

Testnevelő A testmozgás iránti igény felerősítése

A program szombatonként, az IOT - HC - FMUSP telephelyén lesz, 7-16 óráig.

NAPIREND 2. BEAVATKOZÁS Ütemezze be a tevékenységet

07:00 Betegfogadás 08:00 Szemle 09:00 1. tevékenység - Ortopédia 09:20 2. tevékenység - Táplálkozás 10:00 Uzsonna 10:30 3. tevékenység - Pszichológia 11:30 4. tevékenység - Fizikoterápia 12:13:30 5. tevékenység - Foglalkozásterápia 14:30 6. tevékenység - Szociális szolgáltatások 15:30 Értékelő program a betegeknek és a bezárás

6 hónap elteltével minden csoport visszatér az újraértékeléshez az összes csapattal az eredmények újraértékelése és elemzése céljából.

A programban részt vevő összes szakember fizetést kap. Az alkalmazott gyógyszerek azok a gyógyszerek, amelyeket a HC-komplexum biztosít az OA-val diagnosztizált betegek számára. Nem írnak fel olyan gyógyszereket, amelyek nem szerepelnek a Pharmacy HC arzenáljában az OA-ban szenvedő betegek normál ellátására.

A szombati (összesen szombaton 12-i) beavatkozások elvégzéséhez külön díjazásban részesülő támogató szolgáltatások szükségesek:

• Titkárok
• Élelmiszer (reggel és délután snack + ebéd)
• Számítógépes támogatás

A minták becsült száma:

Ez egy kísérleti tanulmány, a betegek számának hasonló becslése nélkül. A mintát ezután a 30-as számmal hagytuk meg minden alcsoportnál.

Statisztikai elemzés Az összegyűjtött adatok alapján a minta paramétereihez alapvető leíró elemzést, a beavatkozás előtti és utáni eredmények összehasonlításához Student t tesztet és U Mann-Whitney tesztet használunk.