Karakterisering af rebound-smerte efter perifer nerveblok og dens forbindelse med tarmmikrobiomdiversitet

Baseret på en ny forståelse af vigtigheden af ​​tarmmikrobiomet i menneskets og dyrs reaktioner på stress, er det klart, at tarmmikrobiota påvirker tovejssignalering mellem centralnervesystemet (CNS) og tarmen (mikrobiota-tarm-hjerne-aksen). Et element i denne indflydelse er tarmmikrobiotas rolle i visceral overfølsomhed og smerte. Vigtige kliniske implikationer af denne forståelse er begyndt at dukke op: for eksempel patientkohorter med irritabel tyktarm (IBS) demonstrerer distinkte tarmmikrobiomkarakteristika, og i prækliniske modeller mindsker manipulation af tarmmikrobiomet visceral overfølsomhed. Til dato har forsøg på at forbedre smertesymptomer ved IBS ved hjælp af probiotika været beskedne og varierende succesfulde.

Et forskningsområde, som tilbyder potentiale for opdagelsen af ​​nye smertestillende terapier, er aktivering af endogen opiatsmertebehandling, herunder forøgelse af faldende hæmning. (I store træk har identifikation af nye mål/alkaloidmodifikation/proteomiske indsatser været mislykket). Manipulation af mikrobiota-tarm-hjerne-aksen ved at administrere probiotika tilbyder en potentiel vej til en sådan aktivering. Der er mange eksempler på, at sådan manipulation ændrer dyrs adfærd og fysiologi. I teorien kan muligheder for sådan manipulation eksistere under eller tæt på stress i det tidlige liv eller før skadelige stimuli såsom elektiv kirurgi.

Forholdet mellem tarmmikrobiomet og somatisk eller neuropatisk smerte er ikke blevet undersøgt. Visse af veje og regulatorer af visceral smerte og overfølsomhed er også kritiske i somatisk smertehåndtering. Disse omfatter perifer sensibilisering af primære sensoriske afferenter, central sensibilisering af især spinal ascendens neuroner og ændring af faldende hæmmende veje. Disse neuroplastiske ændringer er blevet veldokumenteret i kirurgiske omgivelser i undersøgelsen af ​​vedvarende post-kirurgiske smerter.

"Rebound pain" er en kvantificerbar forskel i smertescore, når blokken virker, versus stigningen i akut smerte, der opstår i løbet af de første par timer efter, at virkningerne af perineural enkelt-injektion eller kontinuert infusion lokalbedøvelse er forsvundet. Rebound smerte kan repræsentere en manifestation af overfølsomhed og tilbyde en tilgængelig klinisk model, der er egnet til at undersøge sammenhængen mellem tarmmikrobiomdiversitet og perioperative neuroplastiske ændringer.