- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05119556
Video Telehealth lungerehabilitering for at reducere hospitalsgenindlæggelse ved kronisk obstruktiv lungesygdom
Video Telehealth lungerehabilitering for at reducere hospitalsgenindlæggelse ved kronisk obstruktiv lungesygdom (Tele-COPD)
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette er et 52 ugers, prospektivt, randomiseret kontrolleret, fase 3, multicenter klinisk forsøg (n=768 på 10 kliniske steder), der sammenligner effektiviteten og sikkerheden af en realtids video telehealth lungerehabiliteringsintervention med standardbehandling hos patienter indlagt i KOL-eksacerbation for at bestemme indvirkningen på hospitalsgenindlæggelser og respiratorisk morbiditet og for at undersøge omkostningseffektiviteten af interventionen.
Alle patienter med en klinisk diagnose af KOL, som er indlagt for en akut forværring af KOL på hvert klinisk sted, vil blive overvejet for inklusion. Interesserede deltagere vil blive set 7 (-2 til +3) dage efter udskrivelse fra hospitalet. Ved dette besøg vil deltagerne blive randomiseret 1:1, i forskellige blokke, stratificeret efter sted, til video telehealth PR plus standard pleje versus standard pleje alene. Telesundhedsinterventionen vil involvere 3 træningssessioner om ugen i 12 uger. Træningssessioner vil blive leveret i realtid via live tovejs videokonferencer ved hjælp af en HIPAA-kompatibel app på en krypteret smartphone eller lignende enhed. Hver session vil blive standardiseret til at omfatte kardiovaskulær (aerob) træning, styrke (modstand) træning, åndedrætsøvelser og undervisning, der inkluderer rådgivning om rygestop, hvor det er relevant, inhalatorbrugsteknikker, kost og ernæring. Deltagere i både interventions- og kontrolarme vil modtage standardbehandling i henhold til lokal vejledning. I perioden med aktiv intervention vil deltagere i begge arme blive kontaktet månedligt for at konstatere eventuelle eksacerbationer. Spørgeskemaer og vurderinger af funktion vil blive administreret ved baseline 7-dages besøg og ved afslutning af interventionen efter 13 uger. Efterfølgende vil deltagere i begge arme blive indkaldt 3-måneders for at konstatere sundhedsudnyttelsen, og spørgeskemaer og vurderinger af funktion vil blive gentaget i slutningen af opfølgningsperioden ved 52 uger.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Surya P Bhatt, MD, MSPH
- Telefonnummer: 205-934-5555
- E-mail: sbhatt@uabmc.edu
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Elizabeth Plan
- Telefonnummer: 205-934-5555
- E-mail: epkennedy@uabmc.edu
Studiesteder
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Forenede Stater, 35233
- Rekruttering
- University of Alabama at Birmingham
-
Kontakt:
- Surya P Bhatt, MD
- E-mail: sbhatt@uabmc.edu
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Forenede Stater, 60611
- Rekruttering
- Northwestern Memorial Hospital
-
Kontakt:
- Ravi Kalhan, MD
- E-mail: RKalhan@nm.org
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Forenede Stater, 52242
- Rekruttering
- University of Iowa
-
Kontakt:
- Alejandro Comellas, MD
- E-mail: alejandro-comellas@uiowa.edu
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Forenede Stater, 21287
- Rekruttering
- Johns Hopkins University
-
Kontakt:
- Nirupama Putcha, MD
- E-mail: nputcha1@jhmi.edu
-
College Park, Maryland, Forenede Stater, 20742
- Rekruttering
- University of Maryland
-
Kontakt:
- Robert Reed, MD
- E-mail: rreed@som.umaryland.edu
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Forenede Stater, 02130
- Rekruttering
- Boston VA Hospital
-
Kontakt:
- Marilyn Moy, MD
- E-mail: Marilyn.Moy@va.gov
-
-
Minnesota
-
Bloomington, Minnesota, Forenede Stater, 55440
- Rekruttering
- HealthPartners Institute
-
Kontakt:
- Charlene E McEvoy, MD
- E-mail: Charlene.E.McEvoy@HealthPartners.Com
-
Minneapolis, Minnesota, Forenede Stater, 55455
- Rekruttering
- Minnesota VA HealthCare System
-
Kontakt:
- Ken Kunisaki, MD
- E-mail: kunis001@umn.edu
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Forenede Stater, 45220
- Rekruttering
- Cincinnati VA Hospital
-
Kontakt:
- Robert Burkes, MD
- E-mail: burkesrt@ucmail.uc.edu
-
Cleveland, Ohio, Forenede Stater, 44195
- Rekruttering
- Cleveland Clinic
-
Kontakt:
- Umur Hatipoglu, MD
- E-mail: HATIPOU@ccf.org
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19122
- Rekruttering
- Temple University Hospital
-
Kontakt:
- Gerard Criner, MD
- E-mail: Gerard.Criner@tuhs.temple.edu
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forenede Stater, 15260
- Rekruttering
- University of Pittsburgh
-
Kontakt:
- Jessica Bon, MD
- E-mail: bonjm@upmc.edu
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Forenede Stater, 77030
- Rekruttering
- Baylor College of Medicine
-
Kontakt:
- Nicola A Hanania, MD
- E-mail: hanania@bcm.edu
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder 40 til 85 år
- Klinisk diagnose af KOL
- Indlagt for akut forværring af KOL.
- Vær villig til at overholde forsøgs- og opfølgningsprocedurer og give informeret samtykke
Ekskluderingskriterier:
- Sekundær diagnose af kongestiv hjerteinsufficiens, der er alvorlig som dokumenteret af aktive symptomer, New York Heart Association (NYHA) funktionel klassifikation IV eller venstre ventrikel ejektionsfraktion <25 % på ekkokardiografi
- Andre luftvejstilstande, der kan forvirre diagnosen, såsom astma, lungefibrose, bronkiektasi og lungekræft. Deltagere med pneumoniske eksacerbationer af KOL vil blive inkluderet.
- Primær diagnose af COVID-lungebetændelse. Personer med tilfældigt opdaget COVID eller vedvarende positive for COVID, men som anses for at være rekonvalescente, vil ikke blive udelukket.
- Aktive kræftformer på kemoterapi eller strålebehandling
- Immunsupprimerede tilstande, der disponerer for hyppige indlæggelser, herunder ukontrolleret HIV/AIDS
- Aktiv eller nylig (inden for 1 måned) myokardieinfarkt
- Angina ikke godt kontrolleret af medicin
- Ustabile hjertearytmier, atrielle eller ventrikulære
- Supplerende iltbehov større end 5 liter i minuttet ved enten hvile eller ved anstrengelse
- Betydelig kognitiv dysfunktion, herunder demens, som efter investigatorens opfattelse ville svække evnen til sikkert eller effektivt at engagere sig i undersøgelsesprotokol
- Deltagere med nogen terminal medicinsk sygdom som diagnosticeret af en læge og/eller på hospice
- Er pt tilmeldt og deltager i lungerehabilitering
- Dialyse terapi
- Behandling med invasiv mekanisk ventilation på hospitalet eller kronisk hjemmeventilationsstøtte. Dem på indlagt korttids non-invasiv ventilation vil ikke blive udelukket.
- Særlige patientgrupper såsom indsatte og institutionaliserede patienter
- Deltagere med muskuloskeletale komorbiditet eller fysiske lidelser, der udelukker deltagelse i et træningsprogram
- Aktuel deltagelse i ethvert andet interventionelt klinisk forsøg
- Manglende evne til at forstå og tale engelsk under træningssessioner
- Manglende evne eller vilje til at overholde undersøgelses- og/eller opfølgningsprocedurer beskrevet i protokollen
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Ingen indgriben: Standard for pleje
Deltagerne vil modtage standardpleje til KOL-håndtering i henhold til lokal vejledning.
Derudover vil de modtage 4-ugers telefonopkald i 13 uger efter udskrivelsen for at høre om helbredstilstand og eksacerbationer.
|
|
Aktiv komparator: Video Telehealth Lungerehabilitering
Ud over standardbehandling vil deltagerne blive bedt om at deltage i rehabiliteringssessioner, der administreres derhjemme via live videokonferencer i cirka 60 minutter pr. session, tre gange om ugen.
I alt 36 sessioner er planlagt til at være afsluttet i uge 13 efter udskrivelsen.
Eksacerbationer og helbredstilstand vil blive konstateret hver 4. uge i 13 uger.
|
Deltageren vil blive bedt om at træne 3 gange om ugen i deres hjem i 60 minutter hver session via live tovejs videokonferencer ved hjælp af en dataaktiveret smartphone eller lignende enhed.
I alt 36 sessioner vil blive administreret over 13 uger efter udskrivelsen.
Sessioner vil blive administreret af træningsfysiologer placeret ved University of Alabama i Birmingham.
Hver session vil blive planlagt med op til tre andre deltagere ad gangen for at efterligne gruppesessioner som leveret ved center-baserede pulmonale rehabiliteringsprogrammer.
Træningssessioner vil omfatte aerobic, styrke- eller modstandstræning, åndedrætsøvelser og uddannelsessessioner.
Træningsplanerne vil blive skræddersyet i henhold til deltagernes baseline træningstolerance som bestemt ved en indledende seks minutters gangtest og deres svar på spørgeskemaerne ved baseline besøget.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Indlæggelse af alle årsager inden for 30 dage efter udskrivelse for en indeksindlæggelse for KOL-eksacerbation
Tidsramme: 30 dage
|
Hospitalsindlæggelser vil blive konstateret via ugentlige telefonopkald.
Hospitalsindlæggelse af en eller anden grund vil blive betragtet som en primær hændelse, når den indtræffer inden for de første 30 dage efter indeksindlæggelse.
|
30 dage
|
Ændring i St. George's Respiratory Questionnaire
Tidsramme: 13 uger
|
St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) er et sygdomsspecifikt instrument designet til at måle indvirkning på det overordnede helbred, daglige liv og opfattet velvære hos patienter med obstruktiv luftvejssygdom.
Den består af 40 spørgsmål, og scorer varierer fra 0 til 100, hvor højere score indikerer dårligere livskvalitet.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 4 enheder.
|
13 uger
|
Skift i seks minutters gåafstand
Tidsramme: 13 uger
|
Seks minutters gangtest er en vurdering af funktionsevnen, og er den gåede distance på 6 minutter.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) for KOL er 26 m.
|
13 uger
|
Ændring i University of California, San Diego Spørgeskema om åndenød
Tidsramme: 13 uger
|
The University of California, San Diego Shortness of Breath Questionnaire (SOBQ) er et 24-spørgsmål, selvadministreret spørgeskema, som vurderer dyspnø forbundet med dagligdags aktiviteter.
Scorer varierer fra 0 til 120, hvor højere score indikerer større dyspnø.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 5.
|
13 uger
|
Omkostningsbesparelser
Tidsramme: 30 dage
|
Omkostningsbesparelser vil blive estimeret ved at sammenligne omkostningerne ved interventionen og besparelser som følge af reduktion af tilbagetagelse inden for 30 dage.
|
30 dage
|
Omkostninger pr. opnået kvalitetsjusteret levetid
Tidsramme: 52 uger
|
Omkostningseffektivitet vil blive beregnet ved at sammenligne Telehealth PR med Standard of Care ved hjælp af inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold.
|
52 uger
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
90 dage forårsager alle genindlæggelsesrate
Tidsramme: 13 uger
|
Hospitalsindlæggelser vil blive konstateret ved hjælp af sundhedsudnyttelsesspørgeskema ved de ugentlige telefonopkald.
|
13 uger
|
De uønskede hændelser (AE'er) og alvorlige bivirkninger (SAE'er)
Tidsramme: 13 uger
|
Sikkerhed ved video-telesundheds PR-intervention bestemt af uønskede hændelser (AE'er) og alvorlige bivirkninger (SAE'er)
|
13 uger
|
Ændring i COPD Assessment Test score
Tidsramme: 13 uger
|
KOL Assessment Test (CAT) undersøgelsen er et valideret, kort (8-element) og simpelt patientudfyldt spørgeskema og måler helbredstilstanden for patienter med KOL.
Denne score er følsom over for interventioner såsom pulmonal rehabilitering med en minimum klinisk vigtig forskel (MCID) på 2 enheder.
|
13 uger
|
Ændring i 30 sekunders Sit-to-Stand-test
Tidsramme: 13 uger
|
Den 30 sekunder lange Sit-to-Stand-test er en vurdering af skeletmuskeldysfunktion, benstyrke og udholdenhed.
Scorer varierer fra 4 til 14, afhængigt af alder og køn, og højere score indikerer højere funktionsniveauer.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 2.
|
13 uger
|
Ændring i Clinical Visit-PROactive Physical Activity Score
Tidsramme: 13 uger
|
Spørgeskemaet Clinical Visit-PROactive Physical Activity in COPD (C-PPAC) vil blive brugt til at generere score for mængden af fysisk aktivitet, vanskeligheder med fysisk aktivitet og samlet fysisk aktivitetsoplevelse.
C-PPAC-score vil blive beregnet ved at kombinere spørgeskemaelementer med to variabler fra aktivitetsmonitorer (trin/dag og vektorstørrelsesenheder (VMU)/min).
Score varierer fra 0 til 100, hvor højere tal indikerer en bedre score.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 6 for mængden og sværhedsgraden og 4 for den samlede score.
|
13 uger
|
Ændring i pulmonal rehabilitering tilpasset indeks for selveffektivitet
Tidsramme: 13 uger
|
Pulmonal Rehabilitation Adapted Index of Self-Efficacy (PRAISE) værktøjet er et sygdomsspecifikt spørgeskema med 15 punkter, der måler lungerehabiliteringsspecifik egeneffektivitet.
Scoren varierer fra 15 til 60, hvor højere score indikerer høje niveauer af selveffektivitet.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 1,5 enheder.
|
13 uger
|
Ændring i Pittsburgh Sleep Quality Index
Tidsramme: 13 uger
|
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) vurderer søvnkvaliteten over et tidsinterval på 1 måned.
Den har 7 komponenter (søvnkvalitet, latens, varighed, effektivitet, forstyrrelse, medicinbrug og dysfunktion i dagtimerne), der hver scores fra 0 til 3 for en samlet PSQI-score på 0 til 21, med højere score, der indikerer dårligere søvnkvalitet.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 3 enheder.
|
13 uger
|
Ændring i skalaen for hospitalsangst og depression
Tidsramme: 13 uger
|
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) vil blive brugt til at måle symptomer på angst og depression.
HADS'en indeholder 14 emner og består af to underskalaer: angst og depression.
Hvert emne er bedømt på en fire-punkts skala, med maksimal score på 21 for angst og depression.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 1,5 enheder.
|
13 uger
|
Ændring i det modificerede Medical Research Council-resultat
Tidsramme: 13 uger
|
Det modificerede Medical Research Council (mMRC) har 5 spørgsmål, der vurderer dyspnø på en graderet måde og kvantificerer symptomer ved KOL.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 0,7.
|
13 uger
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
12-måneders indlæggelser af alle årsager
Tidsramme: 52 uger
|
Hospitalsindlæggelser efter indeksindlæggelsen vil blive konstateret ved hjælp af sundhedsudnyttelsesspørgeskema ved de ugentlige og månedlige telefonopkald.
|
52 uger
|
Ændring i COPD Assessment Test score
Tidsramme: 52 uger
|
KOL Assessment Test (CAT) undersøgelsen er et valideret, kort (8-element) og simpelt patientudfyldt spørgeskema og måler helbredstilstanden for patienter med KOL.
Denne score er følsom over for interventioner såsom pulmonal rehabilitering med en minimum klinisk vigtig forskel (MCID) på 2 enheder.
|
52 uger
|
Ændring i 30 sekunders Sit-to-Stand-test
Tidsramme: 52 uger
|
Den 30 sekunder lange Sit-to-Stand-test er en vurdering af skeletmuskeldysfunktion, benstyrke og udholdenhed.
Scorer varierer fra 4 til 14, afhængigt af alder og køn, og højere score indikerer højere funktionsniveauer.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 2.
|
52 uger
|
Ændring i klinisk besøg - PROaktiv fysisk aktivitetsscore
Tidsramme: 52 uger
|
Spørgeskemaet Clinical Visit-PROactive Physical Activity in COPD (C-PPAC) vil blive brugt til at generere score for mængden af fysisk aktivitet, vanskeligheder med fysisk aktivitet og samlet fysisk aktivitetsoplevelse.
C-PPAC-score vil blive beregnet ved at kombinere spørgeskemaelementer med to variabler fra aktivitetsmonitorer (trin/dag og vektorstørrelsesenheder (VMU)/min).
Score varierer fra 0 til 100, hvor højere tal indikerer en bedre score.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 6 for mængden og sværhedsgraden og 4 for den samlede score.
|
52 uger
|
Ændring i pulmonal rehabilitering tilpasset indeks for selveffektivitet
Tidsramme: 52 uger
|
Pulmonal Rehabilitation Adapted Index of Self-Efficacy (PRAISE) værktøjet er et sygdomsspecifikt spørgeskema med 15 punkter, der måler lungerehabiliteringsspecifik egeneffektivitet.
Scoren varierer fra 15 til 60, hvor højere score indikerer høje niveauer af selveffektivitet.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 1,5 enheder.
|
52 uger
|
Ændring i Pittsburgh Sleep Quality Index
Tidsramme: 52 uger
|
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) vurderer søvnkvaliteten over et tidsinterval på 1 måned.
Den har 7 komponenter (søvnkvalitet, latens, varighed, effektivitet, forstyrrelse, medicinbrug og dysfunktion i dagtimerne), der hver scores fra 0 til 3 for en samlet PSQI-score på 0 til 21, med højere score, der indikerer dårligere søvnkvalitet.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 3 enheder.
|
52 uger
|
Ændring i skalaen for hospitalsangst og depression
Tidsramme: 52 uger
|
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) vil blive brugt til at måle symptomer på angst og depression.
HADS'en indeholder 14 emner og består af to underskalaer: angst og depression.
Hvert emne er bedømt på en fire-punkts skala, med maksimal score på 21 for angst og depression.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 1,5 enheder.
|
52 uger
|
Ændring i det modificerede Medical Research Council-resultat
Tidsramme: 52 uger
|
Det modificerede Medical Research Council (mMRC) har 5 spørgsmål, der vurderer dyspnø på en graderet måde og kvantificerer symptomer ved KOL.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 0,7.
|
52 uger
|
Ændring i St. George's Respiratory Questionnaire
Tidsramme: 52 uger
|
St. George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) er et sygdomsspecifikt instrument designet til at måle indvirkning på det overordnede helbred, daglige liv og opfattet velvære hos patienter med obstruktiv luftvejssygdom.
Den består af 40 spørgsmål, og scorer varierer fra 0 til 100, hvor højere score indikerer dårligere livskvalitet.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 4 enheder.
|
52 uger
|
Skift i seks minutters gåafstand
Tidsramme: 52 uger
|
Seks minutters gangtest er en vurdering af funktionsevnen, og er den gåede distance på 6 minutter.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) for KOL er 26 m.
|
52 uger
|
Ændring i score fra University of California, San Diego Questionnaire
Tidsramme: 52 uger
|
The University of California, San Diego Shortness of Breath Questionnaire (SOBQ) er et 24-spørgsmål, selvadministreret spørgeskema, som vurderer dyspnø forbundet med dagligdags aktiviteter.
Scorer varierer fra 0 til 120, hvor højere score indikerer større dyspnø.
Den mindste klinisk vigtige forskel (MCID) er 5.
|
52 uger
|
Dødelighed af alle årsager
Tidsramme: 52 uger
|
Enhver dødelighed vil blive registreret i de 52 uger efter indeksindlæggelse.
|
52 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Surya P Bhatt, MD, MSPH, University of Alabama at Birmingham
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- IRB-300008210
- 1UG3HL155806-01A1 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
- CSR
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Video Telehealth Lungerehabilitering
-
Uskudar State HospitalIkke rekrutterer endnuLungesygdom | Lungerehabilitering | Telesundhed
-
Tuscaloosa Research & Education Advancement CorporationUnited States Department of DefenseIkke rekrutterer endnuKognitiv dysfunktion | Mild kognitiv svækkelse
-
VA Palo Alto Health Care SystemUS Department of Veterans Affairs; Veterans Affairs Office of Connected...AfsluttetKronisk sygdom, psykisk sygdomForenede Stater
-
VA Office of Research and DevelopmentAfsluttetDiabetes mellitusForenede Stater