FUSIONSEVALUERING EFTER ANTERIOR CERVIKAL DISKEKTOMI OG FUSION MED STÅENDE LÅSEBUR MED BLADE HRCC®

Introduktion:

Cervikal degenerativ sygdom er en næsten universel ledsager af menneskelig aldring. Over halvdelen af ​​den midaldrende befolkning har radiologiske eller patologiske tegn på cervikal spondylose. Denne tilstand er ofte asymptomatisk, men i 10% til 15% af tilfældene er den forbundet med eller udvikler sig til neural kompression. Cervikal spondylotisk radikulopati er en tilstand på grund af en rodnervekompression, mens cervikal spondylotisk myelopati er en tilstand på grund af en medullær ledningskompression. Rodnerve eller marvstreng kan komprimeres enten ved en blød diskekstrudering eller ved osteofyt på grund af en degenerativ diskus. Anterior cervikal discektomi og fusion er guldstandardbehandlingen af ​​de tilstande, hvor ikke-kirurgisk behandling mislykkedes. Formålet med denne operation er at give en neurologisk dekompression forbundet med en intervertebral segmental stabilisering. Dekompression opnås ved discektomi og stabilisering ved cervikal interbody knoglefusion. Denne knoglefusion understøttes af implantation af materiale i mellemkroppen, såsom knogle eller poly-ether-ether-keton bur med knogleerstatning. Dette bur giver en knoglefusionsmatrix og en intervertebral højde og stabilitetsstøtte på samme tid. For at fremtvinge stabiliseringen kan en plade skrues på den forreste cervikale hvirvelvæg. HRCC®-buret er et selvstændigt bur uden behov for at implantere plade. En risiko ved denne teknik er den sekundære migration af buret. Derfor vedligeholdes dette bur med to roterende blade, som trænger ind i hvirvelpladerne. Det muliggør lettere kirurgisk procedure med en kortere operationsvarighed. Men en af ​​årsagerne til behandlingssvigt er pseudarthrose. Det er defineret som fraværet af knogle, der danner bro over fusionsområdet uden nogen lucenser. Det kan forekomme som en stigning i aksial smerte eller radikulær smerte. Formålet med denne undersøgelse er at demonstrere lignende resultater om knoglefusion i den kirurgiske behandling af cervikal radikulopati eller myelopati med HRCC-bur brugt til anterior cervikal discektomi og fusion sammenlignet med andre teknikker baseret på et prospektivt kohortestudie og en litteraturgennemgang.

Materiel og metode I forbindelse med standardpraksis er patienter inkluderet i undersøgelsen, når de konsulterer det neurokirurgiske team på REIMS Universitetshospital Center med diagnose af et niveau cervikal diskopati, der forårsager cervikal radikulopati eller myelopati med ikke-kirurgisk behandlingssvigt, der kræver et niveau anterior cervikal discektomi og fusion. Patienter foreslås inkluderet under denne præoperative konsultation, og de informeres om protokollen og de indsamlede data. Hvis de accepterer det og underskriver ikke-indsigelsesblanketten, indgår de i undersøgelsen.

De indsamlede data ved den præoperative konsultation er klassiske demografiske data med alder og køn, klinikdata med vægt, højde og BMI, pseudarthrose risikofaktorer med diabetes, tobaksafhængighed, kronisk brug af kortikosteroid og osteoporose med bekræftet diagnose, præoperativ symptomatologi med tilstedeværelse af cervikal radikulopati med eller uden deficit, cervikal myelopati med eller uden pyramidalt syndrom ved det nedre lem og måling af nakke- og radikulære armsmerter ved hjælp af en numerisk skala, livskvalitetsdata med Neck Disability Index (NDI) og 12- Emne Short Form Survey (SF-12), præoperativ billeddata med cervikal IRM og diskopatiniveauet, med cervikal røntgen i profilincidensen og måling af cervikal lordose, måling af regional lordose, højde. Per-operative indsamlede data er varigheden af ​​operationen, blødning, brugt knogletransplantat enten allograft eller autograft og det endelige artrodeseniveau. Umiddelbare postoperative data indsamles den sidste dag af indlæggelsen med måling af nakke- og armsmerter ved hjælp af en numerisk skala, komplikationer med dysfagi, dysfoni, cervikal kompressivt hæmatom med akut kirurgisk revision, motorisk neurologisk deficit med vurdering, hvis til stede, kirurgisk revision, varighed af indlæggelsen i dage, postoperative billeddata med cervikal lordose, regional lordose, højde som tidligere beskrevet og burvandring. Der er 12 måneders opfølgning med konsultationer på 6 uger, 6 måneder og 12 måneder. Indsamlede data er for al måling af nakke- og radikulære armsmerter ved hjælp af en numerisk skala for nakken og for armen, vedvarende komplikationer med dysfagi, dysfoni og motorisk neurologisk underskud med vurdering, hvis tilstede, billeddata med cervikal lordose, regional lordose, højde som tidligere beskrevet, og burvandring. Efter 6 måneder og 12 måneder tilføjer vi livskvalitetsdata med NDI og SF-12, dynamiske cervikale røntgendata med måling af spinous processkift og CT-scanningsdata. Diagnosen pseudarthrose er etableret på dette multimodale billedsprog. Som sekundære resultater vil vi søge at korrelere pseudarthrose og livskvalitetspåvirkning, for at identificere komplikationer og for at beskrive den sagittale balanceudvikling af halshvirvelsøjlen.

Derefter, når alle data er indsamlet, vil der blive udført statistiske analyser med beskrivelse af kohorten og beskrivende statistik for alle de demografiske, radiografiske og kliniske parametre beskrevet ovenfor for hele kohorten: Middel (±SD) for de kontinuerlige variable og median (±IQR) for de kategoriske variable. En sammenligning mellem pseudarthrose gruppe og fusioneret gruppe vil blive udført med univariat analyse (Student test, Wilcoxon test, Chi2 eller Exact Fisher test), derefter vil en multivariat analyse blive udført med en logistisk regression.