Evaluering af methylprednisolon eller ibuprofen på effektiviteten af ​​nerveblokke med symptomatisk irreversibel pulpitis

NPDS Endodontisk klinik er en henvisningsbaseklinik. Alle planlagte og/eller akutte (sygemelde) patienter gennemgår en grundig klinisk og radiografisk undersøgelse. Patienter vil blive bedt om at tilmelde sig denne prospektive undersøgelse, når en diagnose af symptomatisk irreversibel pulpitis er etableret, ikke-kirurgisk rodbehandling er indiceret, og de opfylder alle undersøgelsens inklusions-/eksklusionskriterier. En investigator, der ikke er involveret i behandlingen, vil forklare undersøgelsen og besvare alle spørgsmål. De, der accepterer at deltage, vil blive godkendt og tilmeldt.

For at kvalificere sig til denne undersøgelse havde hver patient en tand, der opfyldte kriterierne for en klinisk diagnose af symptomatisk irreversibel pulpitis: en vital mandibular posterior tand, der aktivt oplever smerte; en forlænget respons på kuldetest med Green Endo-Ice (1,1,1,2 tetrafluorethan; Hygenic Corp, Akron, OH) og havde ikke taget nogen smertestillende medicin inden for de sidste 8 timer.

Eksklusionskriterier er som følger: enhver person under 18 år; allergi eller følsomhed over for Ibuprofen eller Methylprednisolon; allergi eller følsomhed over for lokalbedøvelsesmidler eller sulfitter; var gravid eller ammede; medicinske betingelser, der kontraindicerer indtagelse af Ibuprofen eller Methylprednisolon, såsom: aktive eller latente mavesår, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, gastroøsofageal refluks, systemiske svampeinfektioner, aktive herpetiske infektioner, astma, åbenvinklet glaukom eller cirkulær cirkulation; har som en medicinsk tilstand, der kræver brug af steroidmedicin; eller havde en historie med en alvorlig medicinsk tilstand, der forhindrede rutinemæssig tandbehandling. Patienter uden respons på forkølelsestest, tilstedeværelse af periradikulær patologi (bortset fra et udvidet periodontalt ligament) eller mangel på vitalt koronalt pulpalvæv ved endodontisk adgang blev også udelukket fra undersøgelsen. Således bekræfter den kliniske diagnose af irreversibel pulpitis.

Efter skriftligt informeret samtykke er indhentet, vil et forsøgsperson vurdere deres smerte inden administration af et smertestillende middel på en visuel analog skala (VAS) (14). Det anvendte VAS er 10 cm langt og opdelt i fire kategorier. Ingen smerte defineret ved 0 mm, mild smerte 1 mm til 50 mm, moderat smerte 51 mm til 74 mm, og svær smerte er defineret som 75 mm eller mere. Forsøgspersoner vil vurdere deres smerte på denne skala på bestemte tidsrammer under behandlingen afhængig af, hvornår bedøvelsessucces er opnået.

To orale lægemidler sammenlignes i denne undersøgelse: 800mg Ibuprofen og 40mg Methylprednisolon. Medicinen er blindet for forsøgspersonen og udbyderen. Hver medicin vil blive sammensat, synligt identisk og mærket som enten A eller B af Investigational Pharmacy Department ved WRNNMC (PI vil få koden i en forseglet kuvert). En tredjepart, der ikke er involveret i undersøgelsen, vil distribuere den blindede medicin til udbyderen til administration til forsøgspersonen. Femogfyrre minutter efter oral administration af den blindede medicin vil en inferior alveolær nerveblok (IANB) og lang bukkaal nerveblok (LBNB) blive administreret til hvert individ. Forud for injektionen tørres det anæstetiske injektionssted med en 2 x 2 gaze, derefter placeres 20 % benzocain topisk bedøvelsesgel på stedet i 1 minut ved hjælp af en bomuldsspidsapplikator. Standard IANB- og LBNB-injektioner administreres med en 27-gauge, 1 ¼ in. nål fastgjort til en aspirationssprøjte. Hver patron med anvendt bedøvelsesmiddel indeholder 34 mg 2% lidokain med 0,017 mg epinephrin. Hvert forsøgsperson modtager i alt 2 fulde patroner bedøvelse med 1,5 patroner givet som IANB og 0,5 patroner givet som LBNB. Hver patron blev målt i millimeter fra enden af ​​aluminiumshætten til proppen. Denne afstand viste sig at være 50 mm lang, derfor blev der ved 25 mm-mærket på hver patron tegnet en streg, der delte al bedøvelsesopløsningen i halvdele. Alle injektioner blev administreret af en af ​​tre bestyrelsescertificerede endodontiske medarbejdere.

Efter bedøvelsesfødsel vil forsøgspersonen forblive i en halvliggende stilling i femten minutter. Forsøgspersonen udspørges for følelsesløshed i læberne i fem minutters intervaller i op til femten minutter. Hvis forsøgspersonen ikke opnår følelsesløshed i læberne, betragtes nerveblokken som savnet, patientbehandlingen vil fortsætte med yderligere anæstesi. Dataindsamling vil ikke finde sted efterfølgende. En mistet blok er anderledes end en mislykket blok. En mislykket blokering ramte målområdet, men på grund af sygdomsprocessens inflammatoriske karakter er patienten stadig ikke fuldstændig bedøvet og kræver yderligere bedøvelse. Vores undersøgelse forsøger at undertrykke den inflammatoriske proces med steroidmedicinen, hvilket forhåbentlig fører til mere vellykkede blokeringer. En misset blokering rammer ikke målområdet, og derfor udviser patienten ikke tegn på anæstesi, derfor er den effekt, medicinen har på den blok, irrelevant på det tidspunkt og kan ikke måles, fordi yderligere bedøvelse er nødvendig for at påbegynde proceduren. Forsøgspersonen bliver patient, og hans eller hendes deltagelse i undersøgelsen afsluttes. Ikke-kirurgisk rodbehandling vil blive afsluttet efter NPDS Endodontisk Afd. Standard for pleje for den pågældende tand. Følgende metode vil blive fulgt for de resterende tilmeldte fag. Det skal bemærkes, at alle de følgende procedurer normalt ville være standardbehandling for patienter, der præsenterer sig for endodontisk behandling på NPDS. Samtykke fra forsøgspersoner, ordinering af en af ​​de orale medikamenter og registrering af VHS-score, under og kort efter den endodontiske procedure, er forskningskomponenterne i denne undersøgelse.

Hvis der efter de femten minutter (60 minutter efter administration af ibuprofen eller methylprednisolon) opfattes følelsesløshed i læberne, isoleres tænderne med en kofferdam, og endodontisk adgang påbegyndes. Disse emner vil fuldføre hele studiet. Forsøgspersonerne opfordres til at løfte en hånd for at advare tandlægeteamet, hvis de føler smerter under den endodontiske procedure. Målet med behandlingen er en grundig pulpal debridering af hver kanal uden smerter under proceduren. Hvis der opstår smerte, stoppes proceduren øjeblikkeligt, og forsøgspersonen vurderer deres smerte på en VAS-skala. Succesen med IANB er defineret som evnen til at få adgang til og instrumentere kanalen(e) uden smerte (VAS-score på 0) eller mild smerte (VAS-score på 1-50 mm).

Gummidæmningsisolering fjernes for dem, der vurderede deres smerte som moderat eller alvorlig under forberedelse af adgang. En supplerende bukkal infiltrationsinjektion administreres i den alveolære slimhinde nær apex (apices) bukkalt til tanden under behandling ved hjælp af en 27-gauge kort nål og en patron med 68mg 4% articain med 0,017mg adrenalin. Alle injektioner gives af en af ​​tre bestyrelsescertificerede endodontiske medarbejdere. Gummidæmningsisolering genpåføres fem minutter efter den supplerende injektion, og endodontisk adgang fortsættes. Den supplerende bukkale injektion anses for at være en succes, hvis endodontisk adgang, indledende filplacering og kanaldebridering fuldføres uden smerte (VAS-score på 0) eller mild smerte (VAS-score på 1-50 mm). Endnu en gang, hvis forsøgspersonen indikerer smerte under adgang eller instrumentering, stoppes proceduren, og forsøgspersonen vurderer deres smerte på en VAS-skala. Hvis smerten er moderat (VAS-score på 51-75 mm) eller svær (VAS-score på 76-100), vil den supplerende bukkale infiltrationsinjektion blive registreret som en fiasko (personen forbliver i undersøgelsen), og en intraossøs injektion gives som beskrevet af tidligere forfattere (15, 16). Gummidæmpningsisolering genpåføres fem minutter efter den intraossøse injektion, og endodontisk adgang fortsættes. Efter samme protokol som med den supplerende bukkale injektion, hvis forsøgspersonen indikerer smerte under adgang eller instrumentering, stoppes proceduren, og forsøgspersonen vurderer deres smerte på en VAS-skala. Alle injektioner blev administreret af en af ​​tre bestyrelsescertificerede endodontiske medarbejdere. Som en sidste udvej, hvis der stadig opstår smerter efter den intraossøse injektion, gives en intrapulpal injektion, og der opnås ingen VAS-score efter den intrapulpale injektion.

Obturation af rodkanalen (afslutning af behandling) kan eller kan ikke opnås i én aftale. En grundig pulpal debridering er acceptabel, og forsøgspersonen vil blive planlagt til at afslutte behandlingen. Uanset hvor mange aftaler det tager at fuldføre rodbehandlingen, vil forsøgspersonerne være færdige med undersøgelsen, når de indleverer den udfyldte smertejournal (efter den første aftale).

Efter at behandlingen er afsluttet, får hvert individ en smertejournal og bedt om at notere deres smerte seks, tolv, fireogtyve og otteogfyrre timer efter behandlingen. Journalen returneres til udbyderen ved opfølgningsaftalen for afslutning af rodbehandling. Efter tilmelding af det sidste emne, vil koden blive afsløret og dataene analyseret.