Metyyliprednisolonin tai ibuprofeenin arviointi oireisen irreversiibelin pulpiitin hermosolujen tehosta

NPDS Endodontic -klinikka on läheteklinikka. Kaikille ajoitetuille ja/tai hätäpotilaille (sairassoitto) tehdään perusteellinen kliininen ja röntgentutkimus. Potilaita pyydetään ilmoittautumaan tähän prospektiiviseen tutkimukseen, kun oireisen irreversiibelin pulpitin diagnoosi on vahvistettu, ei-kirurginen juurihoito on aiheellista ja he täyttävät kaikki tutkimuksen mukaanotto-/poissulkemiskriteerit. Tutkija, joka ei osallistu hoitoon, selittää tutkimuksen ja vastaa kaikkiin kysymyksiin. Ne, jotka suostuvat osallistumaan, hyväksytään ja ilmoittautuvat.

Tähän tutkimukseen kelpaamiseksi jokaisella potilaalla oli hammas, joka täytti oireisen irreversiibelin pulpiitin kliinisen diagnoosin kriteerit: elintärkeä alaleuan takahammas, joka koki aktiivisesti kipua; pitkittynyt vaste kylmätestaukseen käyttäen Green Endo-Icea (1,1,1,2-tetrafluorietaani; Hygenic Corp, Akron, OH) eikä ollut käyttänyt kipulääkkeitä viimeisten 8 tunnin aikana.

Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: kuka tahansa alle 18-vuotias henkilö; allergiat tai herkkyys ibuprofeenille tai metyyliprednisolonille; allergiat tai yliherkkyys paikallispuudutteille tai sulfiiteille; olivat raskaana tai imettäneet; lääketieteelliset sairaudet, jotka estävät ibuprofeenin tai metyyliprednisolonin nauttimisen, kuten: aktiiviset tai piilevät peptiset haavat, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, gastroesofageaalinen refluksi, systeemiset sieni-infektiot, aktiiviset herpeettiset infektiot, astma, avokierron osteoporoosi, hssgloosi on sairaus, joka vaatii steroidilääkkeiden käyttöä; tai hänellä on ollut vakava sairaus, joka estää rutiininomaisen hammashoidon. Tutkimuksesta suljettiin pois myös potilaat, joilla ei ollut vastetta kylmätesteihin, joilla oli periradikulaarista patologiaa (muu kuin levennyt parodontaalinen ligamentti) tai elintärkeän koronaalisen pulpalikudoksen puuttuminen endodontiassa. Näin ollen peruuttamattoman pulpiitin kliinisen diagnoosin vahvistaminen.

Kun kirjallinen tietoinen suostumus on saatu, tutkittava arvioi kipunsa ennen kipulääkkeen antamista visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) (14). Käytetty VAS on 10 cm pitkä ja jaettu neljään kategoriaan. Ei kipua 0 mm, lievä kipu 1 mm - 50 mm, kohtalainen kipu 51 mm - 74 mm ja voimakas kipu määritellään 75 mm tai sitä suuremmiksi. Koehenkilöt arvioivat kipunsa tällä asteikolla tiettyinä ajanjaksoina hoidon aikana riippuen siitä, milloin anestesia onnistuu.

Tässä tutkimuksessa verrataan kahta suun kautta otettavaa lääkettä: 800 mg ibuprofeenia ja 40 mg metyyliprednisolonia. Lääkkeet ovat sokeutuneet kohteelle ja toimittajalle. WRNNMC:n tutkimusfarmasian osasto sekoittaa jokaisen lääkkeen, joka on näkyvästi identtinen ja merkitsee joko A:lla tai B:llä (PI toimitetaan koodi suljetussa kirjekuoressa). Kolmas osapuoli, joka ei ole mukana tutkimuksessa, jakaa sokeutetun lääkkeen palveluntarjoajalle annettavaksi kohteelle. Neljäkymmentäviisi minuuttia sokkoutetun lääkkeen oraalisen annon jälkeen kullekin kohteelle annetaan alveolaarinen hermotukos (IANB) ja pitkä poskihermotukos (LBNB). Ennen injektiota anestesia-injektiokohta kuivataan 2 x 2 sideharsolla, jonka jälkeen 20-prosenttista bentsokaiinia sisältävää paikallispuudutusgeeliä asetetaan paikalleen 1 minuutiksi käyttämällä puuvillakärkistä applikaattoria. Tavalliset IANB- ja LBNB-injektiot annetaan 27 gaugen, 1 ¼ tuuman injektiolla. imuruiskuun kiinnitetty neula. Jokainen käytetty nukutusainepatruuna sisältää 34 mg 2 % lidokaiinia ja 0,017 mg epinefriiniä. Jokainen koehenkilö saa yhteensä 2 täyttä nukutuspatruunaa, joista 1,5 patruunaa annetaan IANB:nä ja 0,5 patruunaa LBNB:nä. Jokainen patruuna mitattiin millimetreinä alumiinikorkin päästä tulppaan. Tämän etäisyyden havaittiin olevan 50 mm pitkä, joten jokaisen patruunan 25 mm:n merkkiin piirrettiin viiva, joka jakoi kaiken anestesialiuoksen puoliksi. Kaikki injektiot antoi yksi kolmesta hallituksen sertifioidusta endodontiahenkilöstöstä.

Anestesian antamisen jälkeen kohde pysyy puoliksi makuuasennossa 15 minuuttia. Tutkittavalta kysytään huulten puutumista viiden minuutin välein enintään viidentoista minuutin ajan. Jos koehenkilö ei saavuta huulten puutumista, hermokatkos katsotaan ohitetuksi, potilaan hoitoa jatketaan lisäanestesialla. Tietoja ei kerätä myöhemmin. Menetetty lohko on eri asia kuin epäonnistunut lohko. Epäonnistunut tukos osui kohdealueelle, mutta sairausprosessin tulehduksellisesta luonteesta johtuen potilas ei vieläkään ole täysin nukutettu ja vaatii lisäpuudutusta. Tutkimuksemme yrittää tukahduttaa tuota tulehdusprosessia steroidilääkkeillä, mikä toivottavasti johtaa onnistuneempiin estoihin. Unohtunut tukos ei osu kohdealueelle, joten potilaalla ei ole anestesian merkkejä, joten lääkkeen vaikutus kyseiseen tukkoon on epäolennainen siinä vaiheessa, eikä sitä voida mitata, koska toimenpiteen aloittamiseen tarvitaan lisäpuudutusta. Tutkittavasta tulee potilas ja hänen osallistumisensa tutkimukseen päättyy. Ei-kirurginen juurihoito valmistuu NPDS-endodontiaosaston jälkeen. Hoitostandardi kyseiselle hampaalle. Seuraavia menetelmiä noudatetaan jäljellä olevien ilmoittautuneiden osalta. On huomioitava, että kaikki seuraavat toimenpiteet ovat normaalisti hoidon standardeja potilaille, jotka hakeutuvat endodonttihoitoon NPDS:ssä. Tutkittavien suostumus, jommankumman suun kautta otettavan lääkkeen määrääminen ja VHS-pisteiden kirjaaminen endodonttitoimenpiteen aikana ja pian sen jälkeen ovat tämän tutkimuksen tutkimuskomponentteja.

Jos 15 minuutin kuluttua (60 minuuttia ibuprofeenin tai metyyliprednisolonin annon jälkeen) havaitaan huulten puutumista, hampaat eristetään kumiemolla ja aloitetaan endodontia. Nämä aiheet suorittavat koko tutkimuksen. Koehenkilöitä kehotetaan nostamaan kätensä varoittaakseen hammaslääkäriryhmää, jos he tuntevat kipua endodontian toimenpiteen aikana. Hoidon tavoitteena on jokaisen kanavan perusteellinen pulpalin puhdistus ilman kipua toimenpiteen aikana. Jos kipua ilmenee, toimenpide keskeytetään välittömästi ja tutkittava arvioi kipunsa VAS-asteikolla. IANB:n menestys määritellään kyvynä päästä käsiksi kanavaan (kanaviin) ja instrumentoida niitä ilman kipua (VAS-pistemäärä 0) tai lievää kipua (VAS-pistemäärä 1–50 mm).

Kumipadon eristys poistetaan niiltä, ​​jotka arvioivat kipunsa kohtalaiseksi tai vaikeaksi pääsyn valmistelun aikana. Täydentävä posken infiltraatioinjektio annetaan keuhkorakkuloiden limakalvoon lähellä hoidettavan hampaan bukkaalin kärkeä (apices) käyttämällä 27 gaugen lyhyttä neulaa ja patruunaa, jossa on 68 mg 4 % artikaiinia ja 0,017 mg epinefriiniä. Kaikki injektiot antaa yksi kolmesta hallituksen sertifioidusta endodontiahenkilöstöstä. Kumieristys asetetaan uudelleen viiden minuutin kuluttua lisäinjektiosta ja endodontiaa jatketaan. Täydentävä bukkaaliinjektio katsotaan onnistuneeksi, jos endodontia, ensimmäinen tiedoston sijoittaminen ja kanavan puhdistus suoritetaan ilman kipua (VAS-pistemäärä 0) tai lievää kipua (VAS-pistemäärä 1-50 mm). Jälleen kerran, jos kohde ilmaisee kipua pääsyn tai instrumentoinnin aikana, toimenpide keskeytetään ja koehenkilö arvioi kipunsa VAS-asteikolla. Jos kipu on kohtalaista (VAS-pistemäärä 51-75 mm) tai vakavaa (VAS-pistemäärä 76-100), lisäbukkaaliinfiltraatio-injektio kirjataan epäonnistuneeksi (kohde pysyy tutkimuksessa) ja intraosseaalinen injektio annetaan kuvatulla tavalla. aikaisempien kirjoittajien (15, 16). Kumieristys asetetaan uudelleen viiden minuutin kuluttua luustonsisäisen injektion jälkeen ja endodontiaa jatketaan. Noudattaen samaa protokollaa kuin lisäbukkaalisessa ruiskeessa, jos kohde ilmaisee kipua pääsyn tai instrumentoinnin aikana, toimenpide lopetetaan ja koehenkilö arvioi kipunsa VAS-asteikolla. Kaikki injektiot antoi yksi kolmesta hallituksen sertifioidusta endodontiahenkilöstöstä. Viimeisenä keinona, jos kipua esiintyy edelleen luustonsisäisen injektion jälkeen, annetaan pulpaalinen injektio, eikä VAS-pisteitä saada pulpaalisen injektion jälkeen.

Juurikanavan tukkeutuminen (hoidon loppuun saattaminen) voidaan suorittaa yhdellä tapaamisella tai ei. Perusteellinen pulpaalin puhdistus on hyväksyttävää, ja potilaan hoito ajoitetaan loppuun. Riippumatta siitä, kuinka monta tapaamista juurikanavan suorittamiseen tarvitaan, koehenkilöt lopettavat tutkimuksen, kun he ovat jättäneet täytetyn kipupäiväkirjan (ensimmäisen tapaamisen jälkeen).

Hoidon päätyttyä kullekin kohteelle annetaan kipupäiväkirja ja pyydetään merkitsemään kipunsa kuusi, kaksitoista, kaksikymmentäneljä ja neljäkymmentäkahdeksan tuntia hoidon jälkeen. Päiväkirja palautetaan palveluntarjoajalle juurihoitoajan seuranta-ajan yhteydessä. Kun viimeinen aihe on ilmoittautunut, koodi paljastetaan ja tiedot analysoidaan.