Sammenligning af ultralydsstyret bilateral Erector Spinae Plane Block versus Bilateral Rectus Sheath Block hos voksne, der gennemgår større abdominal kirurgi

Introduktion:

Regional anæstesi er en nøglekomponent i opioidbesparende multimodal analgesi efter større abdominalkirurgi, da det forbedrer restitutionen såsom tilbagevenden af ​​tarmfunktionen og tidlig ambulation. Kontinuerlig epidural lokalbedøvelsesinfusion er en almindelig analgetisk teknik, men kommer med bivirkningen af ​​hypotension og potentiel svaghed i benene og sjældent epidural byld eller hæmatom. Rectus sheath block (RSB) er blevet brugt til postoperativ analgesi i kirurgiske procedurer, der involverer et lodret midtlinje laparotomisnit samt til laparoskopiske procedurer. I denne blokering blokeres den ventrale rami af den syvende interkostale nerve op til den subkostale nerve, som forsyner rectus abdominis-musklen og den overliggende hud.

For nylig har erector spinae plane block (ESPB) fået bred opmærksomhed på grund af dens enkelhed og potentielle anvendelser i truncal procedurer. Denne paraspinale planblokering udføres ved at injicere lokalbedøvelse mellem erector spinae-musklerne og tværgående processer og menes at virke ved at blokere den dorsale og ventrale rami af de thoracale spinalnerver. Injektioner på forskellige thoraxniveauer er beskrevet i case-rapporter med tilfredsstillende postoperativ analgesi for bryst-, thorax- og abdominale procedurer. Sammenligning af postoperativ smertebehandling af både erector spinae plane blok og rectus sheath blok hos voksne, der gennemgår større abdominal kirurgi for er ikke blevet undersøgt før.

Hypotese:

Det antages, at ESPB er mere effektiv i postoperativ analgesi efter større abdominale operationer med minimal motorisk affektion og postoperativt morfinforbrug sammenlignet med RSB blok.

2. Undersøgelsesprotokol:

Ved patienternes ankomst til anæstesiværelset vil patienterne blive sikret med 20-gauge intravenøs kanyle og vil modtage midazolam 0,02 mg/kg intravenøst ​​(IV), ondansetron (4 mg langsomt IV).

Monitorering vil omfatte EKG, ikke-invasivt arterielt blodtryk og pulsoximetri (SpO2).

Alle patienter vil modtage en standardiseret anæstesiteknik til induktion med 2mcg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol og 0,5 mg/kg atracurium. Mekanisk ventilation vil blive justeret for at opretholde en sluttidevands-CO2 mellem (30 - 40 mmHg). Vedligeholdelse vil blive opnået med oxygen/luft med isofluran 1,2% og atracurium-infusion i en dosis på 0,5 mg/kg/time.

Efter induktion af anæstesi vil patienter blive opdelt i to lige store grupper; Gruppe 1 vil modtage præ-incision ultralyd (US)-guidede bilaterale RSB-blokke med 20 ml volumen bupivacain 0,25 % til hver side, og gruppe 2 vil modtage præ-incision ultralyd (US)-guidet Bilateral ESPB med 20 ml volumen af bupivacain 0,25% for hver side.

Gruppe 1 (RSB):

Efter at huden er klargjort med povidonjod, vil en højfrekvent (5-10 MHz) ultralydssonde (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) blive placeret i en langsgående orientering over niveauet af navlen med patienten i liggende stilling. Efter at have identificeret rectus abdominis-musklen, indsættes en 22 G ekko-nål ved hjælp af in-plane-teknikken lige under kystmarginen i en vinkel på ca. 45 grader i forhold til huden, hvorefter i alt 20 ml 0,25% bupivacain vil blive injiceret. ind i planet mellem rectusmusklen og posterior rectusskede. Negativ aspiration vil blive bekræftet for hver 5 ml. Blokken vil så blive gentaget på den anden side.

Gruppe 2 (ESPB):

Efter induktion af anæstesi; patienten vil blive placeret på sideleje. Huden vil blive præpareret med povidonjod, og en højfrekvent (5-10 MHz) ultralydssonde (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) vil blive placeret i en tværgående orientering på T9 spinous proces, som vil lokaliseres ved at palpere og tælle ned fra C7 spinous proces. Spidsen af ​​T9 tværgående proces vil blive identificeret og centreret på ultralydsskærmen, sonden vil derefter blive roteret i en langsgående orientering for at producere en parasagittal visning, synlig overfladisk til de akustiske skygger af de tværgående processer: hud og subkutant væv; trapezius; og erector spinae-muskel. Den korrekte placering af nålespidsen i fascieplanet dybt til erector spinae-muskel bekræftes ved at injicere 0,5-1 ml saltvand og se væsken løfte erector spinae-musklen ud af den tværgående proces, mens musklen ikke udspændes. I alt 20 ml 0,25 % bupivacain vil derefter blive injiceret i ESP på begge sider. Negativ aspiration vil blive bekræftet for hver 5 ml].

Postoperativ smertebehandling:

Postoperativt vil patienter modtage 1 g paracetamol hver 6. time og 30 mg ketorolac hver 12. time.

Hvis den visuelle analoge skala (VAS) er ≥ 4, vil der blive tilføjet et morfintilvækst (2-3 mg) IV, der kan gentages hvert 5. minut med en maksimal dosis på 15 mg pr. 4 timer eller 45 mg pr. 24 timer for at opretholde en hvilende VAS ved <4 og det samlede 24 timers morfinforbrug vil blive registreret.