Vergelijking van door echografie geleid bilateraal erector spinae-vlakblok versus bilateraal rectus-schedeblok bij volwassenen die een grote buikoperatie ondergaan

Invoering:

Regionale anesthesie is een belangrijk onderdeel van opioïdsparende multimodale analgesie na een grote buikoperatie, omdat het herstel verbetert, zoals terugkeer van de darmfunctie en vroege ambulantie. Continue epidurale lokale anesthesie-infusie is een gebruikelijke analgetische techniek, maar heeft als bijwerking hypotensie en mogelijke beenzwakte en zelden epiduraal abces of hematoom. Het rectus-schedeblok (RSB) is gebruikt voor postoperatieve analgesie bij chirurgische ingrepen waarbij een verticale midline laparotomie-incisie is betrokken, evenals voor laparoscopische procedures. In dit blok zijn de ventrale rami van de zevende intercostale zenuw tot aan de subcostale zenuw, die de musculus rectus abdominis en de bovenliggende huid voeden, geblokkeerd.

Onlangs heeft het erector spinae plane block (ESPB) veel aandacht gekregen vanwege zijn eenvoud en mogelijke toepassingen bij rompprocedures. Deze blokkade in het paraspinale vlak wordt uitgevoerd door lokale anesthesie te injecteren tussen de erector spinae-spieren en transversale processen en wordt verondersteld te werken door de dorsale en ventrale rami van de thoracale spinale zenuwen te blokkeren. In casusrapporten zijn injecties op verschillende thoracale niveaus beschreven met bevredigende postoperatieve analgesie voor borst-, thoracale en abdominale procedures. Vergelijking van postoperatieve pijnbehandeling van zowel het erector spinae-vlakblok als het rectus-schedeblok bij volwassenen die een grote buikoperatie ondergaan, is niet eerder onderzocht.

Hypothese:

Er wordt verondersteld dat ESPB effectiever is bij postoperatieve analgesie na grote buikoperaties met minimale motorische affectie en postoperatieve morfineconsumptie in vergelijking met RSB-blok.

2. Studieprotocol:

Bij aankomst van de patiënten in de anesthesiekamer worden de patiënten vastgezet met een 20-gauge intraveneuze canule en krijgen ze midazolam 0,02 mg/kg intraveneus (IV), ondansetron (4 mg langzaam IV).

Monitoring omvat ECG, niet-invasieve arteriële bloeddruk en pulsoximetrie (SpO2).

Alle patiënten krijgen een gestandaardiseerde anesthesietechniek voor inductie met 2 mcg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol en 0,5 mg/kg atracurium. Mechanische ventilatie zal worden aangepast om een ​​eindgetijden CO2 te handhaven tussen (30 - 40 mmHg). Onderhoud zal worden bereikt met zuurstof/lucht met isofluraan 1,2% en atracuriuminfusie met een dosis van 0,5 mg/kg/uur.

Na inductie van anesthesie worden patiënten in twee gelijke groepen verdeeld; Groep 1 krijgt pre-incisionele echografie (US)-geleide bilaterale RSB-blokken met een volume van 20 ml bupivacaïne 0,25% voor elke zijde, en groep 2 krijgt pre-incisionele echografie (US)-geleide bilaterale ESPB met een volume van 20 ml van bupivacaïne 0,25% voor elke kant.

Groep 1(RSB):

Na voorbereiding van de huid met povidonjodium, wordt een hoogfrequente (5-10 MHz) ultrasone sonde (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, VS) in de lengterichting boven het niveau van de navel geplaatst bij de patiënt in rugligging. Na identificatie van de rectus abdominis-spier wordt een echogene naald van 22 G met behulp van de in-plane-techniek ingebracht net onder de ribbenboog in een hoek van ongeveer 45 graden ten opzichte van de huid, waarna in totaal 20 ml bupivacaïne 0,25% wordt geïnjecteerd in het vlak tussen de rectusspier en de achterste rectusschede. Negatieve aspiratie wordt elke 5 ml bevestigd. Het blok wordt dan aan de andere kant herhaald.

Groep 2 (ESPB):

Na inductie van anesthesie; de patiënt wordt in zijligging geplaatst. De huid wordt geprepareerd met povidonjodium en een hoogfrequente (5-10 MHz) ultrasone sonde (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, VS) wordt in een dwarsrichting op de processus spinosus T9 geplaatst. worden gelokaliseerd door te palperen en af ​​te tellen vanaf processus spinosus C7. De punt van de processus transversus T9 wordt geïdentificeerd en gecentreerd op het ultrasone scherm. De sonde wordt vervolgens in de lengterichting gedraaid om een ​​parasagittaal beeld te produceren, zichtbaar aan de oppervlakte van de akoestische schaduwen van de processus transversus: huid en onderhuids weefsel; trapezium; en erector spinae-spier. De juiste locatie van de naaldpunt in het fasciale vlak diep tot de erector spinae-spier wordt bevestigd door 0,5-1 ml zoutoplossing te injecteren en te zien hoe de vloeistof de erector spinae-spier van de processus transversus optilt zonder de spier uit te zetten. Er wordt dan aan beide zijden in totaal 20 ml bupivacaïne 0,25% geïnjecteerd in de ESP. Negatieve aspiratie wordt elke 5 ml bevestigd].

Postoperatieve pijnbestrijding:

Postoperatief krijgen patiënten elke 6 uur 1 g paracetamol en elke 12 uur 30 mg ketorolac.

Als de visueel-analoge schaal (VAS) ≥ 4 is, wordt een dosis morfine (2-3 mg) IV toegevoegd die elke 5 minuten kan worden herhaald met een maximale dosis van 15 mg per 4 uur of 45 mg per 24 uur om de een rust-VAS op <4 en het totale 24-uurs morfineverbruik wordt geregistreerd.