Indvirkning af 4PCP på behandlere og patientresultater (4PCP)

Dette er et enkelt-blindet, trinvist klyngedesignforsøg, der vurderer, om en træningsintervention for primære plejeteams, der bruger 4PCP bioadfærdsramme til at håndtere kroniske smerter i samfundet, forbedrer patientresultater, forbedrer praksistilfredshed og ændrer opioidordination. Der var kort overvejelse i at bruge praktiserende læger fra de samme praksisser, der ikke var interesserede i 4PCP, som sammenligning, da de kunne sammenlignes under hele forsøgets varighed. Det blev dog begrundet, at dette ikke ville være egnet af 2 grunde. For det første er de ikke sammenlignelige med praktiserende læger, der er interesseret i 4PCP, og deres manglende interesse kan fejlagtigt øge den tilsyneladende fordel ved interventionen, ikke på grund af værdien af ​​interventionen, men fordi praktiserende læger i sammenligningsgruppen bare er mindre interesseret i kroniske smerter ledelse. For det andet kan kontaminering mellem undersøgelses- og sammenligningsgrupper forekomme gennem hallsamtaler. Derfor blev der valgt et trinvist design, hvor hver praksis fungerer dels som deres egen kontrol og dels som kontrol for andre tilmeldte praksisser. Udvælgelsen af ​​dette trinvise klyngedesign blev informeret om 4PCP-pilotforsøget, hvor der forekom tab af engagement hos den behandlende gruppe randomiseret til en kontroludøverarm (på grund af 1 års ventetid på interventionen). Derfor blev den tid, hver praksis fungerer som en sammenligningsgruppe uden at miste magt ved at bruge det steppede klyngedesign, reduceret, og har således flere praksisser i en sammenligningsarm på forskellige tidspunkter. Selvom der var en original forestilling om et ægte stepped wedge-design, ville dette have krævet hyppigere målinger, end ressourcerne i den nuværende finansieringsmekanisme tillader. Det nuværende trinvise klyngedesign giver solid kraft til at bestemme virkningen af ​​4PCP på både patienter og behandlere. Forsøget er enkelt-blindet (efterforskere blindt for oprindelsen af ​​lægens og patientens foranstaltninger), da det ikke er muligt at udtænke et humbug, der virkelig vil blinde praktiserende læger for en så intensiv træningsintervention.

Udøverens procedurer: Efter at udøverne har tilmeldt sig via Zoom, vil de få tilsendt et sæt undersøgelser via REDcap til deres telefon eller e-mail for at udfylde før 4PCP træningskurset. De vil derefter vælge et tidspunkt for at gennemføre deres kursus. Kursustidsmuligheder vil blive sendt via e-mail. Før træning vil udbyderne se baggrundsvideoer og gennemføre journaløvelser forbundet med videoerne. Journaldata vil ikke blive indsamlet - dette er kun for at få udbyderen til at tænke over emnet. Uddannelse er sat op således, at hver 2. måned tilskudsfakultetet vil træne et sæt af 3 praksis gennem videokonferencer (Zoom). Umiddelbart efter træningssessionen vil praktikerne få tilsendt det samme sæt undersøgelser, som de gennemførte ved baseline. De vil også få tilsendt information om en månedlig casekonference. Denne diskussion vil være åben og virtuel (Zoom) uden data indsamlet, kun for at anvende 4PCP på eksempler på virkelige sager. Cirka 6 til 12 måneder efter kurset i op til 3 år efter kurset, vil praktikere få tilsendt det samme sæt undersøgelser. Studiepersonale sender en påmindelse en gang om måneden, hvis undersøgelsen ikke er udfyldt via e-mail eller sms. Ved afslutningen af ​​deres deltagelse vil de ideelt set have besvaret alle undersøgelser, men praktikere kan frit springe over alle undersøgelser eller spørgsmål, de ønsker. Kompensation vil blive behandlet umiddelbart efter afslutningen af ​​undersøgelserne, som vil blive sat op, så REDcap underretter en forskningsmedarbejder via e-mail, når de er gennemført.

Patientprocedurer: Efter at patienter har tilmeldt sig via Zoom, vil de få tilsendt et sæt undersøgelser via REDcap til deres telefon eller e-mail (se nedenfor for specifikke foranstaltninger), som de skal gennemføre, før deres udbyder gennemfører 4PCP-uddannelseskurset. Cirka 6 til 12 måneder efter, at lægen har afsluttet forløbet i op til 3 år efter, vil patienterne få tilsendt det samme sæt undersøgelser, som de gennemførte ved baseline. Studiepersonale sender en påmindelse en gang om måneden, hvis undersøgelsen ikke er udfyldt via e-mail eller sms. Ved afslutningen af ​​deres deltagelse vil de ideelt set have besvaret alle undersøgelser, men patienter kan frit springe over alle undersøgelser eller spørgsmål, de ønsker. Kompensation vil blive behandlet umiddelbart efter afslutningen af ​​undersøgelserne, som vil blive sat op, så REDcap underretter en forskningsmedarbejder via e-mail, når de er gennemført.

Praktiserende målinger: Demografiske spørgeskema, sundhedsudbyderes smerte- og funktionsnedsættelsesforhold (HC-PAIRS), Mini Z & udbrændthed, skala for smerteholdninger og overbevisninger for fysioterapeuter (PABS-PT), Multi-Disc Perspective Questionnaire, Chronic Pain Physician Perspectives, Kend smerte-12

Praktikerinterventioner: 4PCP træningskursus

Patientmålinger: Demografisk afvist undersøgelse (hvis afvist at deltage), smerte, livsnydelse og generel aktivitet (PEG), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) 8A & Global Health, Generalized Anxiety Disorder (GAD7), Patient Health Questionnaire (PHQ9), sekundære mål udtaget fra statens ordinationsjournaler.

Patientinterventioner: Ingen, kun forskningsansvar som patientdeltager er gennemførelse af undersøgelserne.