- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT07104461
- Original retssag
Avanceret proteinbaseret program til effektiv behandling af appetitregulering og fedme (APPETITE)
En enkeltblind randomiseret undersøgelse for at teste virkningerne af proteinberigede morgenmads måltider med forskellige proteinkilder sammenlignet med et standardmåltid på reguleringen af appetit og metthed hos raske menneskelige frivillige
Introduktion: Fedme er en global epidemi, hvor over 2,5 milliarder voksne klassificeres som overvægt og 890 millioner af disse klassificeret som overvægtige (WHO, 2024). Overvægt og fedme er den 5. årsag til dødelighed globalt med anslået 2,8 millioner relaterede dødsfald blandt voksne (WHO, 2015). Den stigende forekomst af fedme hos voksne fører til en stigning i forekomsten af type 2 -diabetes med anslået 462 millioner individer, der er påvirket globalt (Abdul Basith Khan et al., 2020). På nuværende tidspunkt er de mest effektive ikke-kirurgiske fedmebehandlinger, der tilbydes af National Health Service (NHS), de subkutant administrerede GLP-1-receptoragonister (NHS, 2023). De kan imidlertid præsentere potentielt alvorlige bivirkninger efter kortvarig anvendelse (Monami et al., 2017; Guo et al., 2024), og der er stadig usikkerheder omkring langtidsanvendelse af bivirkninger (Zushin og Wu, 2024). Derfor synes en diætmetode til vægttab eller vedligeholdelse at foretrække.
Stigende proteinindtag er en almindeligt anvendt ernæringsmæssig tilgang til appetitregulering (Santesso et al., 2012). Stigningen i proteinindtagelse opnås ofte ved tilskud ved anvendelse af proteiner isoleret fra mejeri, såsom valle og kasein (Patel, 2015). Med flere individer, der følger plantebaserede diæter i de senere år, er interessen for plantebaserede proteintilskud steget (Ismail et al., 2020). Mens mejeribaserede proteiner er velkarakteriserede, er de appetitreguleringskarakteristika for plantebaserede proteiner endnu ikke blevet belyst fuldt ud.
Hovedformålet med denne undersøgelse er at undersøge virkningerne af proteinberigede fødevarer på appetitregulering sammenlignet med et standard kulhydratrigt måltid. Endvidere vil denne undersøgelse undersøge, om der er forskelle i appetitrelaterede hormonelle responser på et planteproteinholdigt måltidsudskiftning af ryster (indeholdende ris- og ærteprotein) eller en kartoffelprotein-beriget standard kulhydratbaseret måltid sammenlignet med en whey-protein-beriget standardkarbohydratbaseret måltid.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Interventionsundersøgelse med fire behandlingsgrupper i en randomiseret, enkeltblind, firedoblet crossover-design.
Sunde mandlige deltagere (i alderen 18 til 50 år) modtager fire forskellige isocaloriske interventionsmåltider med den samme masse på separate besøgsdage efter mindst 8 timer natten over hurtigt. De fire måltider vil indeholde havre grød tilberedt med kokosmelk som kontrol, havre grød tilberedt med kokosmelk med tilsat valle- eller kartoffelproteinisolater og en komplet måltidsudskiftning ryster indeholdende plantebaserede ærter og risproteiner. Interventionens måltider efterfølges af et standardiseret pastabaseret klar måltid efter den 3-timers observationsperiode. Alle deltagere vil observere mindst en to-dages udvaskningsperiode mellem de forskellige behandlinger.
Biologiske prøver (blod) opsamles på forskellige tidspunkter under besøget. Blodprøver opsamles ved baseline 0 min. Prior (T0), derefter ved 30 minutter (T30), 60 minutter (T60), 120 min (T120) og 180 min (T180) efter forbruget af interventionsmåltidet.
Derudover indsamles relevante spørgeskemaer, visuel analog skala [VAS] til vurdering af mættethed og VAS til vurdering af interventionsmåltidernes opfattelse og velsmagende. VAS til vurdering af metthed vil blive indsamlet ved T0, T30, T60, T120 og T180, og VAS, der vurderer opfattelsen og velsmagningen af interventionsmåltiderne, indsamles umiddelbart efter forbrug af måltidet.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
London, Det Forenede Kongerige, W1W 6UW
- Centre for Nutraceuticals School of Life Sciences, University of Westminster
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inkluderingskriterier:
- Mænd (18-50 år)
- Lean og overvægtige emner (BMI 18,5 - 30 kg/m2)
- Stillesiddende og fysisk aktive emner
- Sunde emner
Ekskluderingskriterier:
- Kvinde
- <18,> 50 år
- Slankekure
- Forbrug af> 14 enheder alkohol/uge
- Allergier til test af fødevarer/drikkevarer
- Sygdomme eller på medicin (med en mulig effekt på smag og/eller appetit)
- Enheder som pacemakere
- Rygere
- Gastrointestinale lidelser
- Spiseforstyrrelser
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Grundvidenskab
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Enkelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Sham-komparator: Havre grød
Kontrolmåltid (9,5 g samlet protein)
|
Havre flager, 81G (svarende til 9 g protein), blev præsenteret for deltagere i form af grød, fremstillet med 500 ml kokosnødmælk (svarende til 0,5 g protein) og 10 g nul kalorisukkerfri sirup. Det samlede energiindhold svarede til 400 kcal. Deltagerne blev bedt om at forbruge hele måltidet, der blev præsenteret for dem på 15 minutter på tom mave, når de deltog i undersøgelsen. |
|
Aktiv komparator: Havre grød med valleprotein
(Samlet protein 40,5 g; hvoraf valleproteinisolat bidrog med 34,2 g protein)
|
Valleproteinisolat, 38G (svarende til 34,2 g protein), blev præsenteret for deltagere i form af en grød. Andre ingredienser i valleproteinet beriget grød:
Det samlede energiindhold svarede til 401,74 kcal. Deltagerne blev bedt om at forbruge hele måltidet, der blev præsenteret for dem på 15 minutter på tom mave, når de deltog i undersøgelsen |
|
Aktiv komparator: Havre grød med kartoffelprotein
(Samlet protein 40,6 g; hvoraf kartoffelproteinisolat bidrog med 34,39 g protein)
|
Kartoffelproteinisolat, 38G (svarende til 34,39 g protein), blev præsenteret for deltagere i form af en grød. Andre ingredienser i kartoffelproteinet beriget grød:
Det samlede energiindhold ækvivalent. 401,36 kcal. Deltagerne blev bedt om at forbruge hele måltidet, der blev præsenteret for dem på 15 minutter på tom mave, når de deltog i undersøgelsen. |
|
Aktiv komparator: Måltidsudskiftning Shake
(Total protein 40 g, for det meste fra PEA -protein og brun risproteinisolater)
|
En udskiftning af måltider, 90 g (svarende til 40 g total protein), blev præsenteret for deltagere i form af en ryste. Andre ingredienser i måltidets udskiftning ryster: - Vand 500 ml Den samlede energi svarede til 400 kcal Deltagerne blev bedt om at forbruge hele måltidsudskiftningen Shake præsenteret for dem på 15 minutter på tom mave, når de deltog i undersøgelsen. |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltidsudskiftning ryster på glukoseniveauer (T30)
Tidsramme: Glukose målte 30 minutter efter forbrug
|
Glukose (mmol/L)
|
Glukose målte 30 minutter efter forbrug
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på glukoseniveauer (T60)
Tidsramme: Glukose målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
Glukose (mmol/L)
|
Glukose målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på glukoseniveauer (T120)
Tidsramme: Glukose målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
Glukose (mmol/L)
|
Glukose målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på glukoseniveauer (T180)
Tidsramme: Glukose målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
Glukose (mmol/L)
|
Glukose målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltidsudskiftning ryster på insulinniveauer (T30)
Tidsramme: Insulin målte 30 minutter efter forbrug
|
Insulin (PMOL/L)
|
Insulin målte 30 minutter efter forbrug
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på insulinniveauer (T60)
Tidsramme: Insulin målte 160 minutter efter forbrug af måltider
|
Insulin (PMOL/L)
|
Insulin målte 160 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på insulinniveauer (T120)
Tidsramme: Insulin målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
Insulin (PMOL/L)
|
Insulin målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltidsudskiftning ryster på insulinniveauer (T180)
Tidsramme: Insulin målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
Insulin (PMOL/L)
|
Insulin målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på glukagonlignende peptid 1-niveauer (T30)
Tidsramme: Glucagon-lignende peptid 1 målte 30 minutter efter forbrug
|
Glucagon-lignende peptid 1 (PMOL/L)
|
Glucagon-lignende peptid 1 målte 30 minutter efter forbrug
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på glukagonlignende peptid 1-niveauer (T60)
Tidsramme: Glucagon-lignende peptid 1 målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
Glucagon-lignende peptid 1 (pmol/L)
|
Glucagon-lignende peptid 1 målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på glukagonlignende peptid 1-niveauer (T120)
Tidsramme: Glucagon-lignende peptid 1 målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
Glucagon-lignende peptid 1 (pmol/L)
|
Glucagon-lignende peptid 1 målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltidsudskiftning ryster på glukagonlignende peptid 1-niveauer (T180)
Tidsramme: Glucagon-lignende peptid 1 målte 180 minutter efter forbrug
|
Glucagon-lignende peptid 1 (pmol/L)
|
Glucagon-lignende peptid 1 målte 180 minutter efter forbrug
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på gastrisk inhiberende polypeptid (T30)
Tidsramme: Gastrisk inhiberende polypeptid målte 30 minutter efter forbrug af måltider
|
Glucagon-lignende peptid 1 (pmol/L)
|
Gastrisk inhiberende polypeptid målte 30 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltidsudskiftning ryster på gastrisk inhiberende polypeptid (T60)
Tidsramme: Gastrisk inhiberende polypeptid målt 60 minutter efter forbrug af måltider
|
Glucagon-lignende peptid 1 (PMOL/L)
|
Gastrisk inhiberende polypeptid målt 60 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på gastrisk inhiberende polypeptid (T120)
Tidsramme: Gastrisk inhiberende polypeptid målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
Glucagon-lignende peptid 1 (PMOL/L)
|
Gastrisk inhiberende polypeptid målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på gastrisk inhiberende polypeptid (T180)
Tidsramme: Gastrisk inhiberende polypeptid målt 180 minutter efter forbrug af måltider
|
Glucagon-lignende peptid 1 (PMOL/L)
|
Gastrisk inhiberende polypeptid målt 180 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på peptidtyrosin tyrosinniveauer (T30)
Tidsramme: Peptid tyrosin tyrosin målte 30 minutter efter forbrug af måltider
|
Peptid tyrosin tyrosin (pmol/L)
|
Peptid tyrosin tyrosin målte 30 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på peptidtyrosin -tyrosinniveauer (T60) markører: peptid tyrosin tyrosin (pmol/L)
Tidsramme: Peptid tyrosin tyrosin målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
Peptid tyrosin tyrosin (pmol/L)
|
Peptid tyrosin tyrosin målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på peptid tyrosin tyrosinniveauer (T120)
Tidsramme: Peptid tyrosin tyrosin målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
Peptid tyrosin tyrosin (pmol/L)
|
Peptid tyrosin tyrosin målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på peptidtyrosin -tyrosinniveauer (T180)
Tidsramme: Peptid tyrosin tyrosin målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
Peptid tyrosin tyrosin (pmol/L)
|
Peptid tyrosin tyrosin målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på ghrelin -niveauer (T30)
Tidsramme: Ghrelin målte 30 minutter efter forbrug af måltider
|
Ghrelin (PMOL/L)
|
Ghrelin målte 30 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltidsudskiftning ryster på ghrelin -niveauer (T60)
Tidsramme: Ghrelin målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
Ghrelin (PMOL/L)
|
Ghrelin målte 60 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på ghrelin -niveauer (T120)
Tidsramme: Ghrelin målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
Ghrelin (PMOL/L)
|
Ghrelin målte 120 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning på ghrelin -niveauer (T180)
Tidsramme: Ghrelin målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
Ghrelin (PMOL/L)
|
Ghrelin målte 180 minutter efter forbrug af måltider
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på appetitten (T30)
Tidsramme: Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 30 minutter efter måltidets forbrug
|
Subjektiv analyse inklusive: visuel analog skala for appetit (VAS-A).
Resultater spænder fra 0 til 100 (jo højere score, jo større er appetitniveauet)
|
Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 30 minutter efter måltidets forbrug
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på appetitten (T60)
Tidsramme: Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 60 minutter efter måltidets forbrug
|
Subjektiv analyse inklusive: visuel analog skala for appetit (VAS-A).
Resultater spænder fra 0 til 100 (jo højere score, jo større er appetitniveauet)
|
Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 60 minutter efter måltidets forbrug
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på appetitten (T120)
Tidsramme: Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 120 minutter efter måltidets forbrug
|
Subjektiv analyse inklusive: visuel analog skala for appetit (VAS-A).
Resultater spænder fra 0 til 100 (jo højere score, jo større er appetitniveauet)
|
Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 120 minutter efter måltidets forbrug
|
|
For at vurdere de akutte virkninger af havregrød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltiderstatning ryster på appetitten (T180)
Tidsramme: Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 180 minutter efter måltidets forbrug
|
Subjektiv analyse inklusive: visuel analog skala for appetit (VAS-A).
Resultater spænder fra 0 til 100 (jo højere score, jo større er appetitniveauet)
|
Visuel analog skala for appetit (VAS-A) indsamlet 180 minutter efter måltidets forbrug
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
For at vurdere opfattelsen af OAT -grød, valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og udskiftning af måltider. Subjektiv analyse inklusive visuel analog skala for opfattelse og velsmagende (VAS-P).
Tidsramme: VAS til opfattelse og velsmagende indsamlet umiddelbart efter måltidets forbrug
|
Resultater spænder fra 0 til 100 (jo højere score, jo lavere er velsmagningen)
|
VAS til opfattelse og velsmagende indsamlet umiddelbart efter måltidets forbrug
|
|
For at vurdere virkningerne af havregrød, ryster valleproteinisolat, kartoffelproteinisolat og måltidsudskiftning på fødeindtagelse ad libitum, 3 timer efter interventionsmåltidet.
Tidsramme: Ad Libitum Food Intake blev vurderet 3 timer efter forbrug af morgenmadsindgreb
|
På hinanden følgende måltid blev vurderet ved at måle vægten i gram og beregne energiindholdet i kcal af den forbrugte mad.
|
Ad Libitum Food Intake blev vurderet 3 timer efter forbrug af morgenmadsindgreb
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Mohammed Gulrez Zariwala, PhD, University of Westminster
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Khan MAB, Hashim MJ, King JK, Govender RD, Mustafa H, Al Kaabi J. Epidemiology of Type 2 Diabetes - Global Burden of Disease and Forecasted Trends. J Epidemiol Glob Health. 2020 Mar;10(1):107-111. doi: 10.2991/jegh.k.191028.001.
- Guo H, Guo Q, Li Z, Wang Z. Association between different GLP-1 receptor agonists and acute pancreatitis: case series and real-world pharmacovigilance analysis. Front Pharmacol. 2024 Nov 13;15:1461398. doi: 10.3389/fphar.2024.1461398. eCollection 2024.
- Ismail I, Hwang YH, Joo ST. Meat analog as future food: a review. J Anim Sci Technol. 2020 Mar;62(2):111-120. doi: 10.5187/jast.2020.62.2.111. Epub 2020 Mar 31.
- Monami M, Nreu B, Scatena A, Cresci B, Andreozzi F, Sesti G, Mannucci E. Safety issues with glucagon-like peptide-1 receptor agonists (pancreatitis, pancreatic cancer and cholelithiasis): Data from randomized controlled trials. Diabetes Obes Metab. 2017 Sep;19(9):1233-1241. doi: 10.1111/dom.12926. Epub 2017 Jun 20.
- Patel S. Emerging trends in nutraceutical applications of whey protein and its derivatives. J Food Sci Technol. 2015 Nov;52(11):6847-58. doi: 10.1007/s13197-015-1894-0. Epub 2015 Jun 9.
- Santesso N, Akl EA, Bianchi M, Mente A, Mustafa R, Heels-Ansdell D, Schunemann HJ. Effects of higher- versus lower-protein diets on health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2012 Jul;66(7):780-8. doi: 10.1038/ejcn.2012.37. Epub 2012 Apr 18.
- Zushin PH, Wu JC. Evaluating the benefits of the early use of GLP-1 receptor agonists. Lancet. 2025 Jan 18;405(10474):181-183. doi: 10.1016/S0140-6736(24)02255-4. Epub 2024 Nov 12. No abstract available.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- ETH2223-1377
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Havre grød
-
Biosense Webster, Inc.AfsluttetParoksysmal atrieflimrenForenede Stater, Tyskland, Italien, Frankrig
-
Federico II UniversityUkendt
-
The Rainforest CompanyMahidol University; Swiss Federal Institute of TechnologyAfsluttet
-
California Pacific Medical Center Research InstituteNew York University; Icahn School of Medicine at Mount Sinai; University... og andre samarbejdspartnereRekrutteringObstruktiv søvnapnø | Kognitiv tilbagegangForenede Stater
-
AGUNCO Obstetrics and Gynecology CentreAfsluttet
-
Stanford UniversitySuspenderetEpilepsiForenede Stater