Ilr for at forhindre BRCL_MCC 23608

Denne undersøgelse vil være et randomiseret kontrolforsøg. Som en del af vores tværfaglige lymfødemlinik vil patienter med højrisiko til udvikling af BCRL blive rekrutteret som en del af vores randomiserede kontrolforsøg. Tilmelding varer i 12 måneder. Klinikholdet består af plastikkirurgen, certificeret lymfødemerapeut, klinisk sygeplejerske og ernæringsfysiolog. Højrisikopatienter vil blive identificeret i bryst onkologi ugentligt tværfagligt tumorbræt, der består af kirurgisk onkologi, medicinsk onkologi, stråling onkologi og radiologi og henvist til vores højrisiko-screeningsklinik.

Patientscreening med høj risiko består af seriel bilateral øvre ekstremitet bioimpedansspektroskopi (BIS), bilateral øvre ekstremitet omkredsemålinger og infrarød 3D-perometri. På dette tidspunkt randomiseres undersøgelsesdeltagerne med to arme: interventionsgruppen (studiearm A) fortsætter med ILR, og kontrolgruppen (studiearm B) vil ikke have ILR. Patienter vil blive blændet, som arm de tildeles tilfældigt.

Under operationen vil patienter identificeret som at kræve ALND på grund af axillær nodal byrde oprindeligt gennemgå RAM. Dette letter identifikation af fine lymfatiske strukturer i aksillaen. Gennem samarbejdende alnd udført samtidig med en brystkirurgisk onkolog, mikrovaskulær lymfatisk og venøs dissektion udføres samtidig med nodal extirpation. Der vil blive gjort alt for at bevare lymfekanaler, der ikke er involveret i nodal extirpation hos patienter, der er randomiseret til gruppe B.

For patienter, der er randomiseret til at gennemgå ILR, matches de konserverede lymfekanaler med nærliggende grene af den aksillære vene (oftest thoracoepigastrisk vene) for at sikre en spændingsfri anastomose.

På postoperativ dag én udføres patientuddannelse af den certificerede lymfatiske fysioterapeut inden udskrivning fra hospitalet til alle patienter. Efter operation, ved det 2-ugers postoperative klinikbesøg, vil undersøgelsespatienter igen blive randomiseret til specifikke postoperative evalueringsprotokoller: vores etablerede BCRL-kliniske vej eller 2) via plejestandard. Patienter, der er randomiseret til postoperativ overvågning via BRCL -klinisk vej, ses hver tredje måned postoperativt i 24 måneder. Gruppen med plejestandarden ses kun, om de oplever symptomer på BCRL eller er to år ude fra Alnd. Beslutningen i to år blev besluttet at omfatte, når risikoen for udviklingen af BCRL-toppe omkring 6-12 måneder efter Alnd. Under disse BCRL -kliniske pathway -klinikbesøg opnås, gentages BIS, omkredsemålinger og perometri. Patienter bliver også bedt om at udfylde spørgeskemaer for patientens resultater, herunder Lymqol (Lymphoedema Livskvalitet) og ULL-27 (Upper Limb Lymphedema 27). Spørgeskemaerne Lymqol- og ULL-27 vil blive brugt til at vurdere livskvalitet og patient rapporterede symptomer på BCRL. Lymqol dækker fire domæner: symptomer, kropsbillede/udseende, funktion og humør. ULL-27 undersøger fysisk funktion, psykologiske og sociale dimensioner af livskvalitet med BCRL. Resultater vil blive sammenlignet med offentliggjort litteratur hos brystkræftpatienter.