Social: Tilpasning og validering af Peers®-programmet for unge med autisme.

Mål Social har 3 mål, kliniske, videnskabelige og sociale. På det kliniske niveau er dets mål at teste gyldigheden og effektiviteten af ​​Peers®-programmets personlige personer tilpasset en italiensk befolkning. Den vigtigste begrundelse er at imødekomme behovet for en social færdighedsuddannelse tilpasset den italienske kontekst, meget acceptabel og evidensbaseret.

Social involverer en prøve af 36 unge med en diagnose af autismespektrumforstyrrelse (ASD) og deres forældre. Emnerne randomiseres i to grupper (eksperimentel gruppe og kontrolgruppe). Alle forsøgspersoner vil gennemgå et batteri af spørgeskemaer, der er foreskrevet af Peers®-protokollen, der administreres før behandling (T0), i slutningen (T1) og ved 9-måneders opfølgning fra starten af ​​behandlingen (T2). Personer vil også gennemgå en elektroencefalografisk evaluering med høj densitet under visningen af ​​sociale indholdsstimuli ved T0, T1 og T2. Den eksperimentelle gruppe vil deltage i Peers® -protokollen, mens kontrolgruppen vil gennemgå den sædvanlige behandling, der leveres af den territoriale virkelighed. Testresultater sammenlignes inden for gruppen over tid (T0-T1-T2) og mellem grupper (eksperimentel gruppe vs. kontrolgruppe).

Det andet videnskabelige mål vil bruge det elektroencefalografiske signal (MU -rytme desynkronisering i sensorimotorregioner) som en prediktor for effektiviteten af ​​Peers®. Denne foranstaltning, der ikke strengt er forbundet med sværhedsgrad, bliver en implicit prediktor, der ikke er formidlet af kognitive faktorer, der antyder den potentielle effektivitet af specifik behandling for en bestemt individuel profil. Som sekundære resultater vil scoringer relateret til spørgeskemaer, der undersøger de unge adfærd og adaptivt niveau, også blive overvejet.

Det sidste sociale mål sigter mod at udvide supportnetværket af unge med ASD til skolekonteksten gennem møder, der parallelt med behandlingen for at (1) give understøttende strategier til lærere i kontinuitet med klinisk behandling og (2) overvåge overførslen af ​​sociale færdigheder i klasselokalet for generalisering af de færdigheder, der er erhvervet under klinisk behandling.

Hypotesen er, at sociale færdigheder vil forbedre efter behandling for den eksperimentelle gruppe, og at virkningen også vil udvide til andre sociale forhold, samtidig med at de opretholder passende opførsel.

Deltagerne i metodologi deltagere vil blive rekrutteret fra Day Hospital of the IRCCS Stella Maris Foundation og beboere inden for en afstand af højst 20/30 kilometer fra IRCCS -stedet.

Inkluderingskriterier vil være: (a) alder mellem 10 og 14 år; (b) klinisk diagnose af autismespektrumforstyrrelse ifølge ICD-10 (WHO, 1992); (c) fravær af intellektuel handicap (IQ over 85); (d) fravær af større samtidig psykiatriske lidelser (f.eks. Skizofreni, bipolar lidelse); (e) fravær af oppositions/aggressiv opførsel (uden for familiekonteksten); (f) vanskeligheder med at udvikle og/eller opretholde peer -relationer; (g) selvmotivation til at deltage i behandling for både ungdommen og familien; (h) tilgængelighed af en plejeperson til at deltage i regelmæssige sessioner med forældre og støtte deltageren under programmet; (i) samtykke fra forældre og unge til at deltage i alle evalueringer og skal registreres under behandlingssessioner.

I overensstemmelse med Peers®-retningslinjerne for unge, vil forældrene til kandidater gennemgå en indledende screening gennem et ansigt til ansigt-interview. Hvis de oprindelige kriterier er opfyldt, vil forælderen og ungdommen blive inviteret til et indgangsinterview med en psykolog, der vil vurdere deltagernes motivation, risikoen for problemadfærd og mental sundhedsstatus. Under interviewet evalueres forældrenes tilgængelighed og beredskab til at spille rollen som social træner.

Når ovenstående kriterier er opfyldt, vil den tredje fase involvere administration af den autismediagnostiske observationsplan, anden udgave for bedre fænotype af diagnosen, mens kognitive og adaptive funktion vil blive evalueret ved hjælp af WISC-IV (Wechsler, 2003) og Vineland-II skalaer. Testene administreres af certificeret klinisk personale.

Instrumenter

Primært resultatmål

1. Test af viden om social færdigheder med unge færdigheder.
2. Socialiseringskvalitet 2. Spørgeskema-revideret.
3. Social reaktionsevne skala-2.
4. Social Skills Improvement System Rating Scales (SSIS)
5. Social Angst Scale (SAS)
6. Venskabskvaliteter Scale (FQS)
7. Piers-Harris Self Concept Scalesecond Edition (PHS-2)
8. Kvalitet af spillet spørgeskema (QPQ)
9. ADOS-BOSCC

Sekundære resultatmål

1. Child Behaviour checkliste 6-18 år (CBCL 6/18)
2. Youth Self Report 11-18 år (YSR 11-18)
3. Lærerrapport form 6-18 år (TRF 6-18)
4. Vineland Adaptive Behavior Scales, Second Edition (VABS-II)
5. Forældre Stress Index - IV (PSI -IV)

Elektroencefalografi (EEG). Alle forsøgspersoner inkluderet i undersøgelsen vil gennemgå en cirka ti minutters elektroencefalografisk evaluering. Emnerne observerer sociale indholdsstimuli (forsætlige handlinger, der involverer to mennesker eller grundlæggende følelsesmæssige udtryk). Signalanalyse vil fokusere på mu -rytme desynkronisering, kendt i litteraturen som en indikator for kortikal reaktivitet under observation af socialmotorstimuli. Emnerne hjernereaktivitet vil være: 1) sammenlignet med tilgængelige databaser med typisk udvikling af personer under observationen af ​​de samme stimuli; 2) sammenlignet mellem forsøgspersoner som et indeks for prøvehomogenitet ved baseline; 3) Kun for den eksperimentelle gruppe vil kvantificeringen af ​​desynkronisering blive betragtet som et indeks for forudsigelse af effektiviteten af ​​Peers® -behandlingen gennem lineære og flere regressionsanalyser. Det vil blive evalueret, om emner, der er mere lydhøre over for sociale stimuli, har bedre forudsætninger, der fører til en mere effektiv behandling. EEG -optagelser vil blive foretaget på T0, T1 og T2 af forskere fra CNR Neuroscience Institute of Parma med dokumenteret erfaring i EEG -signaloptagelse og -analyse. EEG -systemet (Brain Quick® EEG -system) er en facilitet, der allerede er tilgængelig på IRCCS Fondazione Stella Maris og vil blive gjort tilgængelig for det sociale projekt.

Eksperimentel designkvalificerede undersøgelsesdeltagere tildeles tilfældigt til enten eksperimentel eller kontrolgruppe. Randomiseringssekvensen genereres ved hjælp af MATLAB -scripts (R2021A) med en 1: 1 -allokering ved hjælp af tilfældige blokke på 2 eller 4, stratificeret efter aldersgruppe. Proceduren udføres af en uafhængig forsker, der kun vil kende deltagernes identifikationsnummer, aldersgruppe og sex. Den sidstnævnte variabel bruges til at forhindre, at der kun er en kvindelig eller mand i en gruppe. Gruppeopgave vil blive skjult for deltagere, deres forældre og personale, der administrerer standardiserede tests, indtil deltagerne har afsluttet baseline -foranstaltninger (T0).

Procedurer Behandlingen udføres af Peers® -certificerede udbydere anerkendt af Semel Institute ved University of California, Los Angeles (UCLA). Forældregrupperne vil blive ledet af to Peers® -certificerede psykologer, der deltog i tilpasningen af ​​programmet.

Emner i den eksperimentelle gruppe (n = 18) og deres forældre (n = 18) deltager i en 90-minutters peers®-session om ugen for i alt 16 sessioner. Da der kræves maksimalt 6 deltagere pr. Gruppe, vil prøven blive yderligere opdelt i tre randomiserede grupper. Gruppe 1-Peers® (n = 6) starter behandlingen, som vil vare 16 uger, i slutningen af ​​hvilken (T1) de test, der er rapporteret i tabellen, vil blive administreret, og den elektroencefalografiske aktivitet registreres. Ni måneder efter behandlingsstart vil emner blive tilbagekaldt for opfølgning. Proceduren beskrevet ovenfor vil også blive brugt til gruppe 2-Peers® (n = 6) og gruppe 3-Peers® (n = 6). Kontrolgruppeprøven (gruppe 1-CTRL, gruppe 2-CTRL, gruppe 3-CTRL) følger den samme tilgang, med forskellen, at der ikke vil blive foreslået nogen behandling ud over den normale rehabiliterende praksis, der allerede er fulgt.

Peers intervention Programmet til uddannelse og berigelse af relationelle færdigheder (Peers®) fokuserer på de færdigheder, der er nødvendige for at indlede og opretholde peer-relationer, såsom samtaleevner, kommunikation via elektroniske enheder, konfliktopløsning, passende brug af humor, indgå og afslutte peer-grupper, godt sportsudstyr, organisering af get-totethers, styring af disputioner, ændrede omdømme og håndtering af forskellige typer af mobning. Undervisningsteknikker og materialer er tilpasset læringsformerne hos individer med autismespektrumforstyrrelse (ASD), som inkluderer visuel tænkning, god hukommelse og systematisering.

I hver af de 16 sessioner præsenterer en terapeut relevante færdigheder gennem direkte instruktion, sokratisk spørgsmålstegn og rollespil. Deltagerne praktiserer færdigheder i adfærdsreprøveøvelser og modtager feedback om deres præstation fra behandlingsteamet. Mellem sessioner gives der ugentlige hjemmearbejdeopgaver, der involverer at øve færdigheder med forældre og socialt samvær med jævnaldrende (f.eks. At tale i telefon med et andet gruppemedlem eller arrangere en sammenkomst med en ven).

Forældre (eller andre voksne familiemedlemmer, kaldet sociale coaches; i programmet) deltager i parallelle sessioner og lærer, hvordan man letter deres teenagere færdigheds erhvervelse.

Alle sessioner vil være videooptaget, og behandlingskvaliteten af ​​behandlingen overvåges af projektvejlederen (Peers® -certificeret udbyder). Deltagere behandlingsadhæsion overvåges ved at registrere deltagelse af både unge og sociale coaches og færdiggørelsesgrad for hjemmearbejdsopgaver.

Teenagere, der modtager Peers® -behandling, får yderligere støtte gennem involvering af deres skolelærere. Faktisk, parallelt med de 16 peers -sessioner, vil lærere blive tilbudt muligheden for at gennemføre 16 sessioner med lærercoaching. Ugentlige tele-assistentsessioner på 60 minutter vil blive gennemført, hvor Peers®-certificeret udbyder, der gennemfører behandlingssessioner med ungdommen, vil have en samtale med en referencelærer for ungdommen.

Økologisk gyldighed

Ved afslutningen af ​​behandlingen udfylder unge og forældre et evalueringsspørgeskema, der er specifikt designet til undersøgelsen. Undersøgelsen vil omfatte spørgsmål om deltagernes tilfredshed med forskellige elementer i programmet, tidsbelastning, samlet tilfredshed og vilje til at anbefale programmet til andre unge på autismespektret eller deres forældre. Undersøgelsen vil også omfatte to åbne spørgsmål om de positive aspekter af programmet og dem, der kunne forbedres eller ændres.

Resultater, som projektet sigter mod at opnå

Effektiviteten af ​​Peers® -programmet for unge er allerede bekræftet af RCT -undersøgelser såvel som muligheden for kulturel tilpasning, der blev udført i forskellige lande. Imidlertid er den italienske tilpasning endnu ikke tilgængelig.

De forventede resultater er: 1) for at validere effektiviteten af ​​Peers® i den italienske kontekst; 2) at identificere en elektroencefalografisk biomarkør, der fungerer som en prediktor for behandlingseffektivitet for en bestemt individuel profil; 3) At give lærere støttende strategier i kontinuitet med klinisk behandling.