Sociální: Adaptace a ověření programu Person Peers® pro adolescenty s autismem.

Cíle Social má 3 cíle, klinické, vědecké a sociální povahy. Na klinické úrovni je jeho cílem otestovat platnost a účinnost programu osobně Peers® přizpůsobeného italské populaci. Hlavním důvodem je reagovat na potřebu sociálního školení přizpůsobeného italskému kontextu, vysoce přijatelné a založené na důkazech.

Sociální zahrnuje vzorek 36 adolescentů s diagnózou poruchy autistického spektra (ASD) a jejich rodičů. Subjekty budou randomizovány do dvou skupin (experimentální skupina a kontrolní skupina). Všechny subjekty podstoupí baterii dotazníků předepsaných protokolem PEERS® podávané před ošetřením (T0), na konci (T1) a při 9měsíčním sledování od začátku léčby (T2). Subjekty budou také podstoupit elektroencefalografické hodnocení s vysokou hustotou během sledování stimulů sociálního obsahu na T0, T1 a T2. Experimentální skupina se zúčastní protokolu PEERS®, zatímco kontrolní skupina podstoupí obvyklou léčbu poskytované územní realitou. Skóre testu bude porovnáno v rámci skupiny v průběhu času (T0-T1-T2) a mezi skupinami (experimentální skupina vs. kontrolní skupina).

Druhý vědecký cíl použije elektroencefalografický signál (MU rytmus desynchronizace v senzorimotorických oblastech) jako prediktor účinnosti Peers®. Toto opatření, které není přísně spojeno se závažností, se stává implicitním prediktorem, který není zprostředkován kognitivními faktory, které naznačují potenciální účinnost specifické léčby určitého individuálního profilu. Jako sekundární výsledky budou také zváženy skóre související s dotazníky zkoumajícími chování adolescentů a adaptivní úrovně.

Cílem posledního sociálního cíle je rozšířit podpůrnou síť adolescentů s ASD na školní kontext prostřednictvím schůzek, které paralelní léčbu, aby (1) poskytly podpůrné strategie pro učitele v kontinuitě s klinickým léčbou a (2) sledování přenosu sociálních dovedností v kontextu třídy pro zobecnění dovedností získaných během klinického ošetření.

Hypotéza je, že sociální dovednosti se po léčbě experimentální skupiny zlepší a že dopad se také rozšíří na další sociální podmínky při zachování vhodného chování.

Účastníci metodiky budou přijati z denní nemocnice nadace IRCCS Stella Maris Foundation a obyvatelé ve vzdálenosti nejvýše 20/30 kilometrů od místa IRCCS.

Kritéria pro zařazení bude: a) věk mezi 10 a 14 lety; (b) klinická diagnostika poruchy autistického spektra podle ICD-10 (WHO, 1992); c) absence mentálního postižení (IQ nad 85); (d) absence hlavních souběžných psychiatrických poruch (např. Schizofrenie, bipolární porucha); e) absence opozičního/agresivního chování (mimo rodinné kontext); f) potíže s vývojem a/nebo udržování vztahů vzájemných vztahů; g) sebe-motivace účastnit se léčby adolescentů i rodiny; h) dostupnost pečovatele k účasti na pravidelných sezeních s rodiči a podpora účastníka během programu; i) Souhlas rodičů a adolescentů o účasti na všech hodnoceních a být zaznamenán během léčebných sezení.

V souladu s pokyny PEERS® pro adolescenty se rodiče kandidátů podrobí počátečním screeningu prostřednictvím osobního rozhovoru. Pokud jsou počáteční kritéria splněna, budou rodič a dospívající pozváni na vstupní rozhovor s psychologem, který posoudí motivaci účastníků, riziko problémového chování a stav duševního zdraví. Během rozhovoru bude také hodnocena dostupnost rodičů a připravenost hrát roli sociálního trenéra.

Jakmile budou výše uvedená kritéria splněna, bude třetí fáze zahrnovat podávání diagnostického pozorovacího plánu autismu, druhé vydání pro lepší fenotypizaci diagnózy, zatímco kognitivní a adaptivní fungování bude vyhodnoceno pomocí stupnic WISC-IV (Wechsler, 2003) a Vineland-II. Testy budou prováděny certifikovaným klinickým personálem.

Nástroje

Míra primárního výsledku

1. Test adolescentních sociálních dovedností-revize znalostí.
2. Kvalita socializace 2. Questionnaire-revided.
3. Scale-2.
4. Síta pro zlepšení sociálních dovedností (SSIS)
5. Měřítko sociální úzkosti (SAS)
6. Měřítko vlastností přátelství (FQS)
7. Piers-Harris Selfconcept ScaleCond Edition (PHS-2)
8. Dotazník kvality hry (QPQ)
9. Ados-Boscc

Sekundární výsledná opatření

1. Kontrolní seznam chování dětí 6-18 let (CBCL 6/18)
2. Zpráva pro mládež 11-18 let (YSR 11-18)
3. Formulář zprávy o učiteli 6-18 let (TRF 6-18)
4. Vineland Adaptive Behavior Scales, druhé vydání (VABS-II)
5. Index stresu pro rodičovství - IV (PSI -IV)

Elektroencefalografie (EEG). Všechny subjekty zahrnuté do studie podstoupí přibližně desetiminutové elektroencefalografické hodnocení. Subjekty budou pozorovat podněty sociálního obsahu (úmyslné akce zahrnující dva lidi nebo základní emoční výrazy). Analýza signálu se zaměří na desynchronizaci MU, známý v literatuře jako indikátor kortikální reaktivity během pozorování sociálních motorických podnětů. Subjekty reaktivita mozku bude: 1) ve srovnání s dostupnými databázemi typicky vyvíjejících se subjektů během pozorování stejných podnětů; 2) ve srovnání mezi subjekty jako index homogenity vzorku na začátku; 3) Pouze pro experimentální skupinu bude kvantifikace desynchronizace považována za index predikce účinnosti léčby Peers® prostřednictvím lineárních a vícenásobných regresních analýz. Bude hodnoceno, zda subjekty, které více reagují na sociální podněty, mají lepší předpoklady, které vedou k účinnější léčbě. Záznamy EEG budou prováděny na T0, T1 a T2 vědci z CNR Neuroscience Institute of Parma s osvědčenou zkušeností v záznamu a analýze signálu EEG. Systém EEG (Brain Quick® EEG System) je zařízení již k dispozici na IRCCS Fondazione Stella Maris a bude k dispozici sociálnímu projektu.

Účastníci experimentálního designu způsobilí studie budou náhodně přiřazeni buď experimentální nebo kontrolní skupině. Randomizační sekvence bude generována pomocí skriptů MATLAB (R2021A) s alokací 1: 1 pomocí náhodných bloků 2 nebo 4, stratifikované podle věkové skupiny. Postup bude provádět nezávislý výzkumný pracovník, který bude znát pouze identifikační číslo účastníků, věkovou skupinu a pohlaví. Druhá proměnná se používá k zabránění pouze jedné ženy nebo samce ve skupině. Skupinové přiřazení bude skryto od účastníků, jejich rodičů a personálu, kteří provádějí standardizované testy, dokud účastníci nedokončí základní opatření (T0).

Postupy Ošetření bude prováděno poskytovateli certifikovaných PEERS® uznávaných institutem Semel na University of California v Los Angeles (UCLA). Nadstavené skupiny budou vedeny dvěma psychologové certifikovanými PEERS®, kteří se účastnili adaptace programu.

Subjekty v experimentální skupině (n = 18) a jejich rodiče (n = 18) se budou účastnit jedné 90minutové relace Peers® za týden celkem 16 relací. Je vyžadováno maximálně 6 účastníků na skupinu, vzorek bude dále rozdělen do tří randomizovaných skupin. Skupina 1-Peers® (n = 6) zahájí léčbu, která bude trvat 16 týdnů, na jehož konci (T1) budou provedeny testy uvedené v tabulce a zaznamená se elektroencefalografická aktivita. Devět měsíců po zahájení léčby budou subjekty odvolány na sledování. Výše popsaný postup bude také použit pro skupinu 2-Peers® (n = 6) a skupinu 3-Peers® (n = 6). Vzorek kontrolní skupiny (skupina 1-CTRL, skupina 2-CTRL, skupina 3-CTRL) bude následovat stejný přístup, s rozdílem, že žádné ošetření nebude navrženo nad rámec normálních rehabilitačních praktik.

Intervence vrstevníků Program pro vzdělávání a obohacení relačních dovedností (PEERS®) se zaměřuje na dovednosti nezbytné k zahájení a udržování vzájemných vztahů, jako jsou konverzační dovednosti, komunikace prostřednictvím elektronických zařízení, řešení konfliktů, vhodné využití humoru, vstupu a opouštějící skupiny vrstevníků, dobré sporty, dobré sportovní chování, dobré sporty, manažerské porovnání, a manipulaci s různými typy bullingu. Výukové techniky a materiály jsou přizpůsobeny stylům učení jednotlivců s poruchou autistického spektra (ASD), které zahrnují vizuální myšlení, dobrou paměť a systematizaci.

V každé ze 16 relací představuje terapeut relevantní dovednosti prostřednictvím přímé výuky, sokratického dotazování a hraní rolí. Účastníci praktikují dovednosti v behaviorálních zkušenostech a dostávají zpětnou vazbu o svém výkonu od léčebného týmu. Mezi relacemi jsou poskytována týdenní úkoly na domácí úkoly, které zahrnují praktické dovednosti s rodiči a socializace s vrstevníky (např. Mluvit po telefonu s jiným členem skupiny nebo uspořádat setkání s přítelem).

Rodiče (nebo jiní dospělí členové rodiny, označovaní jako sociální trenéři; v programu) se účastní paralelních sezení a naučí se, jak usnadnit získávání dospívání dospívajících.

Všechny relace budou zaznamenány na zaznamenávání videa a kvalita implementace léčby bude monitorována vedoucím projektu (poskytovatel certifikovaného PEERS®). Dodržování léčby účastníků bude sledováno zaznamenáním účasti adolescentů i sociálních trenérů a míry dokončení domácích úkolů.

Dospívající, kteří dostávají léčbu Peers®, získají další podporu prostřednictvím zapojení svých učitelů školy. Ve skutečnosti, paralelně s 16 relacemi vrstevníků, budou učitelům nabídnuta příležitost dokončit 16 sezení učitelů koučování. Týdenní Tele-asistenční sezení 60 minut budou provedeny, kde bude poskytovatel certifikovaného PEERS®, který provádí léčebné sezení s dospívajícím, konverzaci s referenčním učitelem dospívajícího.

Ekologická platnost

Na konci léčby adolescenti a rodiče vyplní dotazník pro hodnocení speciálně navržený pro studii. Průzkum bude zahrnovat otázky týkající se spokojenosti účastníků s různými prvky programu, časovou zátěž, celkovou spokojenost a ochotu doporučit program dalším adolescentům na autistickém spektru nebo jejich rodičům. Průzkum bude také zahrnovat dvě otevřené otázky týkající se pozitivních aspektů programu a těch, které by mohly být vylepšeny nebo upraveny.

Výsledky, kterých projekt má za cíl dosáhnout

Účinnost programu Peers® pro adolescenty již potvrdila studie RCT a proveditelností kulturní adaptace prováděné v různých zemích. Italská adaptace však dosud není k dispozici.

Očekávané výsledky jsou: 1) ověřit účinnost Peers® v italském kontextu; 2) identifikovat elektroencefalografický biomarker, který působí jako prediktor účinnosti léčby pro konkrétní individuální profil; 3) Poskytnout učitelům podpůrné strategie v kontinuitě s klinickým ošetřením.