Soziales: Anpassung und Validierung des persönlichen Peers®-Programms für Jugendliche mit Autismus.

Ziele Soziales hat 3 Ziele, klinische, wissenschaftliche und soziale Natur. Auf klinischer Ebene ist es das Ziel, die Gültigkeit und Wirksamkeit des personenbekannten Peers®-Programms zu testen, das an eine italienische Bevölkerung angepasst ist. Die Hauptgründe besteht darin, auf die Notwendigkeit eines sozialen Fähigkeiten zu reagieren, das dem italienischen Kontext angepasst ist, der sehr akzeptabel und evidenzbasiert ist.

In Social beinhaltet eine Stichprobe von 36 Jugendlichen mit einer Diagnose einer Autismus -Spektrum -Störung (ASD) und ihrer Eltern. Die Probanden werden in zwei Gruppen (experimentelle Gruppe und Kontrollgruppe) randomisiert. Alle Probanden werden eine Batterie von Fragebögen unterzogen, die vom Peers®-Protokoll vor der Behandlung (T0), am Ende (T1) und zu Beginn der Behandlung (T2) vorgeschrieben wurden (T1) und bei der 9-monatigen Follow-up. Die Probanden werden auch eine elektroenzephalographische Bewertung mit hoher Dichte während der Betrachtung von Stimuli für soziale Inhalte bei T0, T1 und T2 durchlaufen. Die Versuchsgruppe wird am Peers® -Protokoll teilnehmen, während die Kontrollgruppe die übliche Behandlung durch die territoriale Realität unterzogen wird. Die Testergebnisse werden im Laufe der Zeit innerhalb der Gruppe (T0-T1-T2) und zwischen Gruppen (experimentelle Gruppe vs. Kontrollgruppe) verglichen.

Das zweite wissenschaftliche Ziel wird das elektroenzephalographische Signal (Mu Rhythmus -Desynchronisation in sensomotorischen Regionen) als Prädiktor für die Wirksamkeit von Peers® verwenden. Diese Maßnahme, die nicht streng mit dem Schweregrad verbunden ist, wird zu einem impliziten Prädiktor, der nicht durch kognitive Faktoren vermittelt wird, die auf die potenzielle Wirksamkeit einer spezifischen Behandlung für ein bestimmtes individuelles Profil hinweisen. Als sekundäre Ergebnisse werden auch Bewertungen in Bezug auf Fragebögen, die das Verhalten von Jugendlichen und das adaptive Niveau untersuchen, berücksichtigt.

Das letzte soziale Ziel zielt darauf ab, das Unterstützungsnetzwerk von Jugendlichen mit ASD auf den Schulkontext durch Besprechungen auszudehnen, die der Behandlung entsprechen, um (1) Lehrern in Kontinuität mit der klinischen Behandlung unterstützende Strategien zu liefern, und (2) die Übertragung sozialer Fähigkeiten im Klassenzimmerkontext für die Verallgemeinerung der in der klinischen Behandlung erworbenen Fähigkeiten überwachen.

Die Hypothese ist, dass sich die sozialen Fähigkeiten nach der Behandlung der experimentellen Gruppe verbessern und dass sich die Auswirkungen auch auf andere soziale Bedingungen erstrecken und gleichzeitig angemessenes Verhalten beibehalten werden.

Die Teilnehmer der Methodik werden aus dem Day Hospital der IRCCS Stella Maris Foundation und den Bewohnern in einer Entfernung von nicht mehr als 20/30 Kilometern vom IRCCS -Standort rekrutiert.

Einschlusskriterien werden: (a) Alter zwischen 10 und 14 Jahren; (b) klinische Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung nach ICD-10 (WHO, 1992); (c) Fehlen von geistiger Behinderung (IQ über 85); (d) Fehlen schwerer begleitender psychiatrischer Störungen (z. B. Schizophrenie, bipolare Störung); (e) Abwesenheit von oppositionellem/aggressivem Verhalten (außerhalb des familiären Kontextes); (f) Schwierigkeiten bei der Entwicklung und/oder Aufrechterhaltung von Gleichaltrigenbeziehungen; (g) Selbstmotivation zur Teilnahme an der Behandlung sowohl des Jugendlichen als auch der Familie; (h) Verfügbarkeit einer Pflegekraft für regelmäßige Sitzungen mit den Eltern und zur Unterstützung des Teilnehmers während des Programms; (i) Zustimmung von Eltern und Jugendlichen zur Teilnahme an allen Bewertungen und zu den Behandlungssitzungen.

In Übereinstimmung mit den Peers®-Richtlinien für Jugendliche werden die Eltern der Kandidaten durch ein persönliches Interview mit einem ersten Screening durchführen. Wenn die ersten Kriterien erfüllt sind, werden Eltern und Jugendlicher zu einem Eintrittsinterview mit einem Psychologen eingeladen, der die Motivation der Teilnehmer, das Risiko von Problemverhalten und den psychischen Gesundheitszustand bewertet. Während des Interviews werden auch die Verfügbarkeit und Bereitschaft der Eltern, die Rolle des sozialen Trainers zu spielen, bewertet.

Sobald die oben genannten Kriterien erfüllt sind, wird die dritte Phase die Verabreichung des Autismus-Diagnose-Beobachtungsplans und der zweiten Ausgabe für eine bessere Phänotypisierung der Diagnose beinhalten, während kognitive und adaptive Funktionen unter Verwendung des WISC-IV (Wechsler, 2003) und Vineland-II-Skalen bewertet werden. Die Tests werden von zertifiziertem klinischem Personal durchgeführt.

Instrumente

Primäres Ergebnismaß

1. Test des Wissens von jugendlichen sozialen Fähigkeiten.
2. Qualität der Sozialisation 2. Befragung.
3. Soziale Reaktionsfähigkeitskala-2.
4. Systembewertungsskalen für soziale Fähigkeiten (SSIS)
5. Social Angst Scale (SAS)
6. Freundschaftsqualitäten Skala (FQS)
7. Piers-Harris Selfconcept Scalesecond Edition (PHS-2)
8. Qualität des Spiels Fragebogen (QPQ)
9. Ados-Boscc

Sekundäre Ergebnismaßnahmen

1. Checkliste für Kinderverhalten 6-18 Jahre (CBCL 6/18)
2. Jugend Selbstbericht 11-18 Jahre (YSR 11-18)
3. Lehrerbericht Formular 6-18 Jahre (TRF 6-18)
4. Vineland Adaptive Verhaltensskalen, zweite Ausgabe (VABS-II)
5. Elternspannungsindex - IV (PSI -IV)

Elektroenzephalographie (EEG). Alle in die Studie einbezogenen Probanden werden eine elektroenzephalographische Bewertung von ungefähr zehnminütiger minütig durchlaufen. Die Probanden beobachten soziale Inhaltsstimuli (absichtliche Handlungen, an denen zwei Menschen oder grundlegende emotionale Ausdrücke beteiligt sind). Die Signalanalyse konzentriert sich auf die MU -Rhythmus -Desynchronisation, die in der Literatur als Indikator für die kortikale Reaktivität während der Beobachtung sozialer motorischer Reize bekannt ist. Die Gehirnreaktivität der Probanden ist: 1) im Vergleich zu verfügbaren Datenbanken der typischen Entwicklung von Probanden während der Beobachtung derselben Stimuli; 2) zwischen den Probanden als Index der Stichprobenhomogenität zu Studienbeginn verglichen; 3) Nur für die experimentelle Gruppe wird die Quantifizierung der Desynchronisation als Vorhersageindex der Wirksamkeit der Peers® -Behandlung durch lineare und multiple Regressionsanalysen angesehen. Es wird bewertet, ob Probanden, die mehr auf soziale Reize reagieren, bessere Voraussetzungen haben, die zu einer wirksameren Behandlung führen. EEG -Aufzeichnungen werden von Forschern des CNR Neuroscience Institute of Parma in T0, T1 und T2 mit nachgewiesenen Erfahrung in der EEG -Signalaufzeichnung und -analyse gemacht. Das EEG -System (Brain Quick® EEG System) ist eine Einrichtung, die bereits im IRCCS Fondazione Stella Maris erhältlich ist und dem sozialen Projekt zur Verfügung gestellt wird.

Experimentelle Design -berechtigte Studienteilnehmer werden zufällig entweder der experimentellen oder Kontrollgruppe zugeordnet. Die Randomisierungssequenz wird unter Verwendung von MATLAB -Skripten (R2021A) mit einer 1: 1 -Zuordnung unter Verwendung von zufälligen Blöcken von 2 oder 4 erzeugt, die nach Altersgruppe geschichtet sind. Das Verfahren wird von einem unabhängigen Forscher durchgeführt, der nur die Identifikationsnummer, die Altersgruppe und das Geschlecht der Teilnehmer kennt. Die letztere Variable wird verwendet, um zu verhindern, dass nur eine Frau oder ein Mann in einer Gruppe vorhanden ist. Die Gruppenzuordnung wird von den Teilnehmern, ihren Eltern und Personal, die standardisierte Tests durchführen, versteckt werden, bis die Teilnehmer Baseline -Maßnahmen abgeschlossen haben (T0).

Verfahren Die Behandlung wird von Peers® -zertifizierten Anbietern durchgeführt, die vom Semel Institute der University of California in Los Angeles (UCLA) anerkannt wurden. Die Elterngruppen werden von zwei Peers® -zertifizierten Psychologen geleitet, die an der Anpassung des Programms teilgenommen haben.

Die Probanden in der Versuchsgruppe (n = 18) und ihre Eltern (n = 18) werden an einer 90-minütigen Peers®-Sitzung pro Woche für insgesamt 16 Sitzungen teilnehmen. Da maximal 6 Teilnehmer pro Gruppe erforderlich sind, wird die Stichprobe weiter in drei randomisierte Gruppen unterteilt. Gruppe 1-Peers® (n = 6) beginnt die Behandlung, die 16 Wochen dauert, an deren Ende (T1) die in der Tabelle angegebenen Tests verabreicht und die elektroenzephalographische Aktivität aufgezeichnet werden. Neun Monate nach Beginn der Behandlung werden die Probanden zur Follow-up zurückgerufen. Das oben beschriebene Verfahren wird auch für Gruppe 2-Peers® (n = 6) und Gruppe 3-Peers® (n = 6) verwendet. Die Kontrollgruppenprobe (Gruppe 1-CTR, Gruppe 2-CTR, Gruppe 3-CRG) wird dem gleichen Ansatz folgen, wobei der Unterschied, dass keine Behandlung über die bereits befolgten normalen Rehabilitationspraktiken hinausgeht.

Peers Intervention Das Programm für die Bildung und Anreicherung von Relational Skills (PEERS®) konzentriert sich auf die Fähigkeiten, die erforderlich sind, um Gleichaltrigenbeziehungen zu initiieren und aufrechtzuerhalten, wie Gesprächsfähigkeiten, Kommunikation über elektronische Geräte, Konfliktlösung, angemessener Einsatz von Humor, Ein- und Verlassen von Peer-Gruppen, gute Sportlichkeitsmantiten, das Management von Streitigkeiten, das Veränderung von Peer-Gruppen und das Verfassen verschiedener Schulden. Die Lehrtechniken und -materialien sind an die Lernstile von Personen mit Autismus -Spektrum -Störung (ASD) angepasst, zu denen visuelles Denken, gutes Gedächtnis und Systematisierung gehören.

In jedem der 16 Sitzungen präsentiert ein Therapeut relevante Fähigkeiten durch direkte Unterricht, sokratische Befragung und Rollenspiele. Die Teilnehmer üben Fähigkeiten bei Verhaltensprobenübungen und erhalten Feedback zu ihrer Leistung vom Behandlungsteam. Zwischen Sitzungen werden wöchentliche Hausaufgaben erteilt, die das Üben von Fähigkeiten mit den Eltern und die Kontakte mit Gleichaltrigen (z. B. telefonieren mit einem anderen Gruppenmitglied oder ein Treffen mit einem Freund).

Eltern (oder andere erwachsene Familienmitglieder, die als soziale Trainer bezeichnet werden; im Programm) nehmen an parallelen Sitzungen teil und lernen, wie sie ihren Teenagern erwerben können.

Alle Sitzungen werden Videoaufzeichnungen und die Qualität der Behandlung implementieren, die vom Projektleiter (Peers® -zertifizierter Anbieter) überwacht werden. Die Einhaltung der Teilnehmerbehandlung wird überwacht, indem sowohl Jugendliche als auch soziale Trainer und die Abschlussquoten von Hausaufgabenaufträgen die Anwesenheit erfasst werden.

Jugendliche, die eine Peers® -Behandlung erhalten, erhalten zusätzliche Unterstützung durch die Beteiligung ihrer Schullehrer. Parallel zu den 16 Peers -Sitzungen werden den Lehrern die Möglichkeit angeboten, 16 Sitzungen von Lehrern Coaching abzuschließen. Wöchentliche Tele-Assistance-Sitzungen von 60 Minuten werden durchgeführt, in denen der Peers®-zertifizierte Anbieter, der Behandlungssitzungen mit dem Jugendlichen durchführt, ein Gespräch mit einem Referenzlehrer des Jugendlichen führen wird.

Ökologische Gültigkeit

Am Ende der Behandlung werden Jugendliche und Eltern einen für die Studie speziell entwickelten Bewertungsfragebogen ausfüllen. Die Umfrage wird Fragen zur Zufriedenheit der Teilnehmer mit verschiedenen Elementen des Programms, der Zeitbelastung, der allgemeinen Zufriedenheit und der Bereitschaft enthalten, das Programm anderen Jugendlichen im Autismus -Spektrum oder ihren Eltern zu empfehlen. Die Umfrage wird auch zwei offene Fragen zu den positiven Aspekten des Programms und derjenigen enthalten, die verbessert oder geändert werden könnten.

Ergebnisse, die das Projekt erreichen soll

Die Wirksamkeit des Peers® -Programms für Jugendliche wurde bereits durch RCT -Studien sowie die Machbarkeit der in verschiedenen Ländern durchgeführten kulturellen Anpassungen bestätigt. Die italienische Anpassung ist jedoch noch nicht verfügbar.

Die erwarteten Ergebnisse sind: 1) um die Wirksamkeit von Peers® im italienischen Kontext zu validieren; 2) einen elektroenzephalographischen Biomarker zu identifizieren, der als Prädiktor für die Wirksamkeit der Behandlung für ein bestimmtes individuelles Profil fungiert; 3) Lehrern mit klinischer Behandlung unterstützende Strategien in Kontinuität zu bieten.