Kardiopulmonale Schutzwirkungen einer modifizierten fernischämischen Vorkonditionierung in der Mitralklappenersatzchirurgie
Kardiopulmonaler Schutz der modifizierten fernischämischen Vorkonditionierung in der Mitralklappenersatzchirurgie
Bei Herzoperationen mit kardiopulmonalem Bypass kommt es zu Verletzungen des Herzmuskels und der Lunge. Die Herz- und Lungenverletzung ist eine schwerwiegende Komplikation, die sowohl die Mortalität als auch die Morbidität von Herzoperationen erhöht. Remote ischämische Vorkonditionierung (RIPC) mit vorübergehender Ischämie/Reperfusion der oberen Extremitäten ist eine neuartige, einfache, kostenlose, nicht-pharmakologische und nicht-invasive Strategie. Einige kürzlich durchgeführte Studien deuten darauf hin, dass RIPC durch die Reduzierung kardialer Biomarker im Serum einen myokardialen Schutz bieten könnte. Neuere multizentrische Studien [9-11] hatten dies jedoch nicht gezeigt die schützenden Wirkungen von RIPC im Hinblick auf die Troponinfreisetzung und Lungenschäden.
Es wird berichtet, dass die entfernte ischämische Vorkonditionierung (RIPC) eine organschützende Wirkung in der frühen und verzögerten Phase hat. Ob das wiederholt induzierte modifizierte RIPC-Protokoll die kardiopulmonale Schutzwirkung hat, ist noch ungewiss.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Jiangsu
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Xuzhou, Jiangsu, China
- The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patienten, die sich einer Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass unterziehen
- Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren
Ausschlusskriterien:
- Unfähigkeit, eine informierte Einwilligung zu erteilen
- Kardiogener Schock
- Herzstillstand bei aktueller Aufnahme
- Linksventrikuläre Ejektionsfraktion weniger als 30 %
- Aktuelles Vorhofflimmern
- Präoperative Verwendung von Inotropika oder mechanischen Hilfsmitteln
- Patienten mit erheblicher Leberfunktionsstörung (Prothrombin > 2,0). Verhältnis)
- Patienten mit bekannter Niereninsuffizienz mit einer GFR <30 ml/min/1,73 m2
- Patienten mit schwerer Lungenerkrankung (FEV1 <40 % des Solls)
- Kürzlicher Myokardinfarkt (innerhalb von 7 Tagen)
- Kürzliche systemische Infektion oder Sepsis (innerhalb von 7 Tagen)
- Schwerer Schlaganfall (innerhalb von 2 Monaten)
- Erhebliche periphere arterielle Verschlusskrankheit, die die oberen Gliedmaßen betrifft
- Frühere schwere psychiatrische Störungen (z.B. Schizophrenie, Demenz)
- Operationen: Herztransplantation, begleitende Karotisendarteriektomie, frühere Herzoperationen, Off-Pump-Operationen, Notfalloperationen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Aktiver Komparator: Modifizierte fernischämische Vorkonditionierung (mRIPC)
Modifiziertes RIPC wurde 24 Stunden, 12 Stunden und 1 Stunde vor der Operation induziert, um die Schutzwirkung von RIPC zu verstärken.
Das einzelne RIPC-Protokoll wurde durch drei Zyklen einer Ischämie der oberen Extremitäten induziert. Eine Standard-Blutdruckmanschette wurde am ringförmigen Oberarm angelegt, die Manschette dann 5 Minuten lang auf 200 mm Hg aufgepumpt und anschließend 5 Minuten lang entleert.
|
mRIPC wird 24 Stunden, 12 Stunden und 1 Stunde vor der Operation und einmal vor Einleitung der Anästhesie durch 3 Zyklen 5-minütiger Ischämie der oberen Extremitäten und 5-minütiger Reperfusion unter Verwendung einer auf einen Druck von 200 mmHg aufgepumpten Blutdruckmanschette induziert
Andere Namen:
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Placebo-Komparator: Kontrolle
Kontrollgruppe ohne entfernte ischämische Vorkonditionierung
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Kontrollgruppe ohne entfernte ischämische Vorkonditionierung
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
|---|---|
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Freisetzung von Troponin I im Serum über 24 Stunden nach der Operation
Zeitfenster: 24 Stunden nach der Operation
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24 Stunden nach der Operation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Zeitfenster |
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PaO2/FiO2-Verhältnis über 24 Stunden nach der Operation
Zeitfenster: 24 Stunden nach der Operation
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24 Stunden nach der Operation
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salveolar-arterieller Sauerstoffgradient über 24 Stunden nach der Operation
Zeitfenster: 24 Stunden nach der Operation
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24 Stunden nach der Operation
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Inotrop-Score
Zeitfenster: 12 Stunden nach der Operation
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12 Stunden nach der Operation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Liu Su, M.D/Ph.D, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Domanski MJ, Mahaffey K, Hasselblad V, Brener SJ, Smith PK, Hillis G, Engoren M, Alexander JH, Levy JH, Chaitman BR, Broderick S, Mack MJ, Pieper KS, Farkouh ME. Association of myocardial enzyme elevation and survival following coronary artery bypass graft surgery. JAMA. 2011 Feb 9;305(6):585-91. doi: 10.1001/jama.2011.99.
- JENNINGS RB, SOMMERS HM, SMYTH GA, FLACK HA, LINN H. Myocardial necrosis induced by temporary occlusion of a coronary artery in the dog. Arch Pathol. 1960 Jul;70:68-78. No abstract available.
- Braunwald E, Kloner RA. Myocardial reperfusion: a double-edged sword? J Clin Invest. 1985 Nov;76(5):1713-9. doi: 10.1172/JCI112160. No abstract available.
- Sullivan PJ, Sweeney KJ, Hirpara KM, Malone CB, Curtin W, Kerin MJ. Cyclical ischaemic preconditioning modulates the adaptive immune response in human limb ischaemia-reperfusion injury. Br J Surg. 2009 Apr;96(4):381-90. doi: 10.1002/bjs.6554.
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- Venugopal V, Hausenloy DJ, Ludman A, Di Salvo C, Kolvekar S, Yap J, Lawrence D, Bognolo J, Yellon DM. Remote ischaemic preconditioning reduces myocardial injury in patients undergoing cardiac surgery with cold-blood cardioplegia: a randomised controlled trial. Heart. 2009 Oct;95(19):1567-71. doi: 10.1136/hrt.2008.155770. Epub 2009 Jun 8.
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- Thielmann M, Kottenberg E, Kleinbongard P, Wendt D, Gedik N, Pasa S, Price V, Tsagakis K, Neuhauser M, Peters J, Jakob H, Heusch G. Cardioprotective and prognostic effects of remote ischaemic preconditioning in patients undergoing coronary artery bypass surgery: a single-centre randomised, double-blind, controlled trial. Lancet. 2013 Aug 17;382(9892):597-604. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61450-6. Erratum In: Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):940.
- Hoole SP, Heck PM, Sharples L, Khan SN, Duehmke R, Densem CG, Clarke SC, Shapiro LM, Schofield PM, O'Sullivan M, Dutka DP. Cardiac Remote Ischemic Preconditioning in Coronary Stenting (CRISP Stent) Study: a prospective, randomized control trial. Circulation. 2009 Feb 17;119(6):820-7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.809723. Epub 2009 Feb 2.
- Botker HE, Kharbanda R, Schmidt MR, Bottcher M, Kaltoft AK, Terkelsen CJ, Munk K, Andersen NH, Hansen TM, Trautner S, Lassen JF, Christiansen EH, Krusell LR, Kristensen SD, Thuesen L, Nielsen SS, Rehling M, Sorensen HT, Redington AN, Nielsen TT. Remote ischaemic conditioning before hospital admission, as a complement to angioplasty, and effect on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction: a randomised trial. Lancet. 2010 Feb 27;375(9716):727-34. doi: 10.1016/S0140-6736(09)62001-8.
- Meybohm P, Bein B, Brosteanu O, Cremer J, Gruenewald M, Stoppe C, Coburn M, Schaelte G, Boning A, Niemann B, Roesner J, Kletzin F, Strouhal U, Reyher C, Laufenberg-Feldmann R, Ferner M, Brandes IF, Bauer M, Stehr SN, Kortgen A, Wittmann M, Baumgarten G, Meyer-Treschan T, Kienbaum P, Heringlake M, Schon J, Sander M, Treskatsch S, Smul T, Wolwender E, Schilling T, Fuernau G, Hasenclever D, Zacharowski K; RIPHeart Study Collaborators. A Multicenter Trial of Remote Ischemic Preconditioning for Heart Surgery. N Engl J Med. 2015 Oct 8;373(15):1397-407. doi: 10.1056/NEJMoa1413579. Epub 2015 Oct 5.
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- Remote Preconditioning Trialists' Group, Healy DA, Khan WA, Wong CS, Moloney MC, Grace PA, Coffey JC, Dunne C, Walsh SR, Sadat U, Gaunt ME, Chen S, Tehrani S, Hausenloy DJ, Yellon DM, Kramer RS, Zimmerman RF, Lomivorotov VV, Shmyrev VA, Ponomarev DN, Rahman IA, Mascaro JG, Bonser RS, Jeon Y, Hong DM, Wagner R, Thielmann M, Heusch G, Zacharowski K, Meybohm P, Bein B, Tang TY. Remote preconditioning and major clinical complications following adult cardiovascular surgery: systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2014 Sep;176(1):20-31. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.06.018. Epub 2014 Jun 27.
- Lucchinetti E, Bestmann L, Feng J, Freidank H, Clanachan AS, Finegan BA, Zaugg M. Remote ischemic preconditioning applied during isoflurane inhalation provides no benefit to the myocardium of patients undergoing on-pump coronary artery bypass graft surgery: lack of synergy or evidence of antagonism in cardioprotection? Anesthesiology. 2012 Feb;116(2):296-310. doi: 10.1097/ALN.0b013e318242349a.
- Hong DM, Lee EH, Kim HJ, Min JJ, Chin JH, Choi DK, Bahk JH, Sim JY, Choi IC, Jeon Y. Does remote ischaemic preconditioning with postconditioning improve clinical outcomes of patients undergoing cardiac surgery? Remote Ischaemic Preconditioning with Postconditioning Outcome Trial. Eur Heart J. 2014 Jan;35(3):176-83. doi: 10.1093/eurheartj/eht346. Epub 2013 Sep 7.
- Johnsen J, Pryds K, Salman R, Lofgren B, Kristiansen SB, Botker HE. The remote ischemic preconditioning algorithm: effect of number of cycles, cycle duration and effector organ mass on efficacy of protection. Basic Res Cardiol. 2016 Mar;111(2):10. doi: 10.1007/s00395-016-0529-6. Epub 2016 Jan 14.
- Yamaguchi T, Izumi Y, Nakamura Y, Yamazaki T, Shiota M, Sano S, Tanaka M, Osada-Oka M, Shimada K, Miura K, Yoshiyama M, Iwao H. Repeated remote ischemic conditioning attenuates left ventricular remodeling via exosome-mediated intercellular communication on chronic heart failure after myocardial infarction. Int J Cardiol. 2015 Jan 15;178:239-46. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.10.144. Epub 2014 Oct 30.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
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Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
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Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
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- XYFY-2017-001
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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Klinische Studien zur Myokardverletzung
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NCT01250080AbgeschlossenMittelschweres bis schweres Trauma, wie durch eine definiert | In die Studie wurde ein Injury Severity Score (ISS) > 12 Punkte einbezogen.
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NCT07375745Noch keine RekrutierungRückenmarksverletzung | Gangstörung, Sensomotorik | Gangstörungen | Fortbewegung | Spinal Cord Injury Subacute
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NCT03237364AbgeschlossenKonstriktive Bronchiolitis | Irak-Afganistan War Lung Injury Syndrome
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NCT03453125RekrutierungTBI (Traumatic Brain Injury) oder MS (Multiple Sklerose)
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NCT00476866BeendetZentrales Rückenmarksyndrom | Zentrales Cord Injury-Syndrom
Klinische Studien zur Modifizierte fernischämische Vorkonditionierung
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NCT02470247Abgeschlossen
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NCT02981680AbgeschlossenKoronararterien-Bypass | Akute Nierenschädigung | Ischämische Vorkonditionierung